5定中、西医双重诊断

　　辨证辨病相结合更能对病势有总体的了解。西医所说的急性支气管炎和慢性支气管炎属于中医咳嗽范畴，支气管扩张在中医属咳嗽、咯血、痰饮、肺痈范畴;中医哮证又可包含慢支喘息型和支气管哮喘。慢性阻塞性疾病，其虚证可表现为虚喘或肺痿，其实证可为实喘或肺胀;肺胀中痰蒙神窍的肺脑，亦可从重证虚喘和肺痿发展而来。因此中西医双重诊断对确定中西医结合治疗方案是非常重要的。

　　6定标本-——结合确定病期

　　肺系病中不同的病证在病程的不同阶段，其阴阳、寒热、表里、虚实各有侧重，脏腑受损亦各有所偏，并可相互影响与相互转化。在复杂的病证中，要把握病情并正确地诊断和治疗，就必须分清标本，抓住主要矛盾及矛盾的主要方面。

　　根据肺系病临床发病特点，可分为急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期， 就发病特点而论，急性期以标实突出，慢迁期本虚、标实俱现，缓解期以本虚为主。随着邪正的盛衰消长，标本虚实发生相应变化，因此分清标本对确定治疗总则具有指导意义。

　　7定治则治法——结合选择方剂

　　在区分标本虚实后方可确定治法治则。治标实之法有宣肺、肃肺、温化痰饮、清化痰热、降气定喘、活血化瘀等法;治本虚之法有补肺、健脾、益气、养血、益肾(有滋阴和助阳之不同)诸法，随证而取。但病程长者，往往邪正消长，虚实交错，既可并存，又有所偏，此外，还因视症情不同，各有先后、缓急、轻重和侧重，它们之间是有一个动态的变化，需相互配合。

　　根据肺系疾病的特性，在辨证分析、确定治则治法的基础上，确定主方主治定方剂。如急性发作期，治咳用止嗽散加减、化痰用泽漆汤加减、平喘用射干麻黄汤加减;慢性迁延期，可合以玉屏风散，六君子汤，血府逐瘀汤，麦门冬汤加减;临床缓解期，选用玉屏风散，六君子汤，血府逐瘀汤，麦门冬汤，左归丸，右归丸加减。

　　8定药物——结合剂量变化

　　肺系病急性发作治以宣肺、化痰、清热、肃肺、平喘为主。咳嗽反复难愈者，酌情选加百部、胡颓叶、子、腊梅花等敛肺止咳之药;偏寒痰者，选用泽漆、细辛、半夏;偏热痰者多用黄芩、竹沥、猴枣散;平喘定哮者，常选射干、麻黄、地龙、全蝎、蜈蚣。清热解毒重用柴胡、黄芩、银花、连翘。

　　9定疗效——结合随访

　　根据肺系病的特点，其疗效的确定包括判断单项症状、近期疗效、远期疗效。

　　单项症状疗效判断标准，分临控、显效、好转、无效四级。①临控：咳、痰、喘症状好转九成以上，或症状及肺部哮鸣音不足轻度者;②显效：症状好转六成以上，或症状及肺部哮鸣音明显好转;③好转：症状好转三成以上，或症状及肺部哮鸣音有好转;④无效：症状好转不足三成，或症状及肺部哮鸣音无改变，甚或加重。

　　近期疗效判断一般在急性期或迁延期治疗1～2周后统计疗效，此外还须考虑用药后起效时间、疗程，痰之量、色、性状及咯痰难易度的改变，夜哮不能平卧次数和持续时间等情况，并结合舌象、脉象及其它次要症状和客观检查指标于治疗前后的变化作对比分析，以进一步判断疗效。

　　判断远期疗效一般逐年统计与上一年同期的症状轻重程度，或发作频率，感冒次数，及精神、体力、饮食等方面的变化。肺系疾病有易复发的特点，所以抗复发是确定远期疗效的重要因素，随访的目的，除了评价症状控制程度，还包括全面分析精神、体力、食欲、睡眠等生活质量的变化情况。

　　10定方药的进退守

　　急性发作期用治标方法治疗后，一般3-5天左右见效。如果有效、病情减轻，则守法加减。如果疗效不明显，则考虑三个方面的原因：①辨证是否正确?②选方是否针对?③药物选择及剂量是否适当?在此基础上，进行正确的辨证施治。当病情进入慢性迁延期则可减少治标药而增添扶正固本之品，不必等邪全尽后方施补益法。

　　11定中西医结合治疗方案

　　通过四诊，对病情的轻重及发病趋势有一个比较清楚的认识，从而确定是单纯应用中医中药治疗还是应用中西医结合治疗。合理的中西医结合治疗方法，就是除中医辨证施治外，选择作用好、副作用小、能及时控制病情的方法，阻止病情的进一步发展。对年老体弱、气急明显、跳快及感染严重的病人，要及时采用中西医结合治疗。对一些特殊病人，如已或曾用过大量抗菌素及止咳平喘西药或中药后病情未减者，要仔细查找病因、分析病机、正确辨证，以中医中药治疗为主，常可获得良好的疗效。

　　12定保健养生方法

　　除辨证施治外，向病人传授预防、饮食、康复锻炼方面的知识也非常重要，但也要注意因人、因病施教。1)避风寒：首先应注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉。夏季若使用空调，高温时温度不宜过低，更不应在低温中入眠。还应忌吸烟，避免接触刺激性气体、灰尘、油烟。2)勤锻炼：在保健锻炼方面，有以下几种方法。①耐寒锻炼：从夏天开始四季坚持用冷水洗脸、洗鼻;②穴位按摩：每日用大鱼际按摩迎香，鼻通，小鱼际按摩风池、风府，早晚各100下，持之以恒，对预防和治疗感冒、鼻炎等有益处;③自我锻炼：还可结合自身条件，进行体育锻炼，如太极拳、呼吸操等，增强体质。3)慎饮食：在饮食方面应选清淡而富有营养、容易消化的食物为宜，可以多吃蔬菜、水果、豆制品、鸭、鸽、瘦猪肉、牛肉、河鱼等含蛋白质高的食物，以补充营养，并可经常吃些白萝卜，理气化痰助消化，即使在服膏方和人参时，也不必“忌口”。据近年研究，萝卜中含有某种酶，能帮助人参的吸收，另外当病人吃补品时，经常由于脾胃虚弱，虚不受补而“痰饮内阻”，出现脘腹胀满感，服食熟萝卜能理气助运消胀。在水果选择上，大便偏烂者可选食苹果、芦柑，大便干结、口干咽燥者，可常吃香蕉、生梨。4)忌口：在忌口方法，应忌食海鲜虾蟹、羊肉、鸡肉等发物，过咸过酸过甜及辛辣食品、咸菜等，不吃冷饮。饮食不节常可诱发和加重病情;多吃冷饮，易伤脾胃而生痰饮，加重症状。5)调情志：还应劳逸结合，防止过度疲劳，情感刺激，避免不良刺激，以减少发作机会。

　　辩证诊断是中医学精髓，准确辨证是提高中医临床疗效的前提和基础，培养临床辨证思维，完成从客观到主观、局部到全身、现象到本质的转变，结合“十二定”的诊治思路，对肺系疾病及其他疾病作出正确诊断。通过长期的学习实践和经验积累，必能掌握临床辨证思维诊治，成为合格的临床医生。