为了方便广大疝气病人就诊，提高诊疗质量，形成规范化的疝气诊治程序，仁济医院普外科在吴志勇教授、王坚副教授的带领下，开设疝专科门诊。主治各类腹股沟疝、切口疝和造口旁疝等。专科门诊将为每位病人建立电子病历，对治疗效果长期跟踪随访，并乐意解答患者各类问题。

　　学组成员

　　学组带头人

　　吴志勇， 医学博士，教授，博士生导师。1988年在日本弘前大学医学院合作研究和进修肝胆胰外科，1991-1994年在美国路易斯安那州大学Shreveport医学中心进行博士后研究，1997年在美国科罗拉多大学医学院进修肝移植。

　　现任上海交通大学医学院附属仁济医院外科教研室主任、普外科主任，兼任中华外科学会门静脉高压症外科学组委员，国内缓癌协会胰腺癌专业委员会委员，上海市普外科学会委员，中华普通外科杂志、国内实用外科杂志、外科理论与实践、肝胆外科、消化外科、肝胆胰外科、移植杂志、国外医学消化系疾病分册、Hepatobiliny &pancreatic Diseases International等9种专业杂志的编委，Chinese Medical Journal等3种专业杂志的特邀审稿专家。还兼任上海交通大学医学院学位评定委员会委员，上海市卫生系列高级专业技术职务学科组评审委员，上海市医疗事故鉴定专家，以及国家自然科学基金、教育部博士点基金、中华医学奖、上海市科委基金和科技进步奖等评审专家。

　　王坚，医学博士，副教授，硕士生导师，现任上海胆道疾病会诊中心副主任，中华医学会外科分会胆道学组委员，中华医学会上海分会腹壁与疝学组委员，上海市普外科学会青年委员，上海中西医结合学会外科分会委员，《肝胆胰外科杂志》编委，上海医药青联委员。2006年赴美国John Hopki
大学进修。2002年获“上海市新长征突击手”，2005年获“浦东新区十大杰出青年”称号。

　　学组成员：李可为　陈炜　赵刚　陈涛

　　专家门诊时间：吴志勇　东院周三上午、西院周三下午

　　王　坚　东院周二上午

　　专科门诊时间：东院每周五下午

　　(院内会诊陈涛医生)。

　　疝气小知识 :

　　一、什么是疝气?

　　疝是一种古老而常见的疾病，俗称“小肠气”或“疝气”，简单的说就是由于腹壁组织薄弱，致使腹腔内脏器(如：小肠等)从薄弱处突出而形成一个肿块。初期疝常在患者平躺时自行消失，久而久之却容易引起疾病的进展。

　　二、疝气的表现以及治疗疝气的必要性

　　疝在初期通常并没有特殊不适，多数患者可发现腹股沟区或原先接受手术而形成的疤痕区域有肿块突出，患者可发现这些肿块在咳嗽，用力时增大并更加显而易见;取平卧姿势却可减小或消失。随着病程发展，患者可发现肿块进行性增大，部分男性患者疝内容物可进入阴囊而使表现更加明显。若再不诊治，可形成“嵌顿”，此时肿块无法回纳，常有明显腹胀，腹痛等表现;若继续拖延可造成内脏缺血坏死而危及生命，因此疝气要及时治疗。

　　三、疝气的诱因与成因

　　随着近代解剖学的兴起，人类对腹股沟区以及腹壁结构的认识有了长足发展，并认识到腹股沟区在先天形成时，就由于覆盖的肌肉较少而存在一定缺陷，通常覆盖此区并承受的仅有一些韧带，而韧带之间的空隙是形成疝的一大前提条件。此外，人类学家通过比对人类，以及其他四足动物解剖结构后认为，这一缺陷在哺乳类动物中普遍存在。而在人类中比较容易形成疝的原因是惟有人类完全采用双脚直立姿势。采用这一姿势的后果除了使人类得以充分使用上臂而取得发展外，也造成腹腔内诸多脏器形成强大的向下压力，由于解剖上的原因，这些压力集中于下腹部，一旦这些压力突破腹壁承受能力，造成脏器外突，即形成疝气。除此之外，有些曾经手术治疗的患者可由于自身愈合能力较差，切口感染等原因造成组织愈合不良，一旦腹腔内脏器通过这些切口突出，即可形成切口疝。

　　疝气的手术治疗

　　一.常用的各类疝手术治疗方法

　　原则上，发现疝气之后应当尽早行正规手术治疗，以免拖延过久导致嵌顿或绞窄疝的发生。自从100多年前意大利外科专家Bassini开展疝外科手术以来，众多外科医生都在试图使用更严谨更符合生理需求的手术方法，以求得到低复发率，低并发症，并提高患者术后的生活质量，尤其是减少术后疼痛的发生。现今开展的手术方法大致可分为三类。

　　第一类是使用自身组织进行移位，加固缝合使腹壁缺损得以加固。包括最早的Bassini术在内，因其开展时间长，积累经验丰富，花费低廉，因此临床上曾经大量使用这类手术。但由于此类手术是通过改变原有组织位置，并强行拉拢缝合，无法避免得使腹股沟区组织张力大大增加，缝合难度有时较大，缝合后也可能由于缝线无法承受组织拉力而断裂，致使手术失败，疝气复发(复发约为10%);或者造成患者术后不适。因此这类手术现更多运用于急诊病例。

　　第二类手术为国内外广泛开展的各类开放式无张力手术，手术一般植入补片或网塞填补形成疝气的腹壁缺损。其第一优点是：由于手术多样，各位临床医师可根据患者的不同情况选择，行个性化治疗。同时由于使用植入物连接腹股沟内空隙，而不是强行缝合该区域组织，手术后几乎不存在张力，大大降低了复发的可能(国内外统计复发约1%)，减少术后疼痛与不适。同时由于手术简单，效果可靠还可用于各类一次手术失败的复发疝治疗。仁济医院疝中心将采用多种无张力手术进行治疗，其中包括当今已形成主流的Gilbert(PHS)手术，Plug-Mesh手术，以及近年方兴未艾的改良Kugel手术，MK手术与Millikan手术。以上手术均已在国外以及国内大医院开展，效果良好。无张力手术虽然使用人造植入物使手术费用较传统组织修补术高，但对比两者悬殊的复发率，我们仍可将其视作疝气患者的第一选择。

　　第三类手术是使用腹腔镜的疝修补术。这类手术要求外科医师有较高的技术水准，通常只在国内外大医院开展(在我国，通常在三级甲等医院开展)，手术方式较为特殊，医师在病人全身麻醉情况下使用腹腔镜探察腹壁缺损，并利用抓嵌将补片等送至合适位置进行修补。这一手术具有住院期短，恢复快，创伤小的特点，并且有利于发现与治疗临床少见但容易漏诊的双侧(同时存在与左，右腹股沟)疝气。由于手术使用补片达到了无张力的效果，这类手术复发率与无张力手术一样比较低;适用于双侧疝，复发疝的患者;缺点是手术花费较高，技术要求较高。

　　二、腹股沟疝术前注意事项

　　在进行手术前，**完成必要的术前检查和准备以保证手术的顺利进行。共包括：

　　(一)术前检查是否已进行?

　　1. 您的主管医师已了解您的病史并行体格检查

　　2. 实验室检查：血，尿常规;肝肾功能;电解质;血糖;出凝血功能;血型及肝炎三对半指标。

　　3. 辅助检查：心电图;胸片;B型超声检查;年老患者需行肺功能检查

　　4. 其他：如您有某些基础疾病可能需行相关检查。

　　(二)术前准备是否已完善?

　　1. 患者本人或受生孩子是否已了解了手术方式、手术必要性、手术风险及术后可能出现的并发症?

　　2. 患者本人或受生孩子是否已了解了整个住院期间大致所需承担的费用?

　　3. 患者本人或受生孩子是否已了解了手术时准备采取的麻醉方式及其风险?

　　(三)术前注意事项：

　　1. 术前一周应停用抗凝药物，不要服用人参或其他活血补气的药物以避免手术中可能出现的创面渗血不止的情况。

　　2. 注意手术切口周围皮肤的清洁，如有感染则需改期手术。

　　3. 女性患者月经来潮期间不宜手术

　　4. 手术前一天下午或晚间需排尽大便。(会给予通便的药物，需按要求服用)

　　5. 术前晚八点后禁食禁水。局麻手术病人无需禁食。

　　6. 术前晚保证充足的睡眠，如有困难会给予镇静药物。

　　7. 入手术室前排尽小便，去除假牙及所有配饰。

　　8. 患者家属需在病房或指定地点等候，以便可及时联系

　　三、腹股沟疝术后注意事项

　　1. 到病房要取平卧位，不宜过早采用半卧位，以减轻腹内压和手术缝合处的牵拉张力。

　　2. 术后第2天可取半卧位，膝下垫一软垫以松弛腹壁，减少张力。

　　3. 术后一般要卧床3天。但采取无张力修补术的患者，在术后第2天即可下床活动。

　　4. 压迫切口:术后24小时在切口沙布上置500克沙袋，以减少伤口渗血。因术中分离的创面可能有渗血，男性宜用丁字带托起阴囊，或在阴囊下方垫手术巾或沙袋等抬高阴囊。

　　5. 避免内压增高: 剧烈咳嗽、用力排尿、排便等到可使腹内压增高，致修补处伤口裂开，疝复发。

　　6. 饮食:术后第一日即可食用半流食或普食，可以给患者多吃一些粗纤维食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，每日可吃两根香蕉，以利通便。

　　疝气手术问答 :

　　1. 会不会出现体内异物感?

　　网塞修补的患者中可能出现异物感,这些患者大都较瘦弱,考虑腹壁及腹股沟区均较薄,网塞突入腹腔所致,半年后患者上述不适大都可消失。

　　2. 疝气进行注射治疗有效吗?

　　疝气进行注射治疗是在腹股沟局部注射化学性的药物引起局部粘连，而达到暂时封闭内环的目的，其效果并不确切，而且会引起输精管的粘连而导致今后的不育。这种方法已经被学术界所否定。