中医在异位妊娠保守治疗中的特色优势

　　患者朱某，女，31岁，年患者因“卵巢囊肿”(具体不详)行经腹右侧卵巢切除术+双侧输卵管结扎术，年患者行腹部伤口整形术，年患者行经腹双侧输卵管再通术。年6月患者因“停经41天，阴道流血5天”就诊于我院门诊，就诊时诉左下腹隐痛，阴道少量出血，检查：腹部平软，无腹肌紧张，下腹正中压痛，无反跳痛，宫颈举摆痛不明显，后穹窿无触痛，左侧附件增厚，无压痛。辅助检查：血β-HCG：956.49mIU/ml，血P:59.70nmol/L，诊刮病理回报：见蜕膜样变的子宫内膜，未见胚胎、绒毛及滋养叶细胞。术后48小时复查血β-HCG：910.70mIU/ml，血P:41.05nmol/L，查B超示：宫底局部分离积液，右卵巢未见显示，左附件区异常包块，大小约18mmx18mm，内见7mmx8mm厚壁回声结构，内隐约见点状胚芽，未见心管搏动，临床诊断“异位妊娠”入院。入院后予肌注MTX及宫外孕2号方加减保守治疗，16天后，患者血β-HCG：122.16mIU/ml，血P:4.13nmol/L，B超示：左侧附件混杂包块，较前缩小，大小约13mmx15mm，内见4mmx3mm小液暗区，周边血流信号不明显。予双柏散热敷下腹部及灌肠1号方灌肠治疗。2年后，患者因“停经33天”再次就诊，查β-HCG：809.71mIU/ml，血P:92.63nmol/L，12天后行B超示：宫内早孕。现患者已孕5月，定期产检，胎儿发育良好。

　　输卵管在女性生殖活动中起重要作用，输卵管的器质性或(和)功能性病变不仅可以引起不孕，而且即使受孕，异位妊娠的发生率也非常高。引起输卵管病变的因素诸多，其中多次腹部手术造成输卵管与周围组织粘连、梗阻和蠕动功能障碍，宫外孕保守治疗后输卵管粘连不通，输卵管绝育术等均是导致输卵管病变的重要因素。该例患者病史特殊，有过3次腹部手术，且在输卵管再通术后出现异位妊娠，行保守治疗成功后，通过中药双柏散(含大黄、黄柏、侧柏叶、泽兰、薄荷)热敷下腹部联合灌肠1号方(含白花蛇舌草、黄柏、毛冬青、莪术、银花藤、丹参、败酱草、元胡、蒲公英、香附、地丁等)灌肠治疗2年后成功宫内受孕。究其原因，分析如下：双柏散热敷下腹部，使药物可以直接透过皮肤，切近病灶，增加局部药物的强度，从而起到活血化瘀、运行气血的作用;灌肠1号方灌肠，使药物通过直肠粘膜毛细血管吸收可直接传递到盆腔各组织器官。二者联合应用，有力的改善了盆腔内环境，缓解输卵管壁僵硬状态，减轻其与周围组织的粘连，增强输卵管的蠕动，从而增加了患者的受孕机会，为保留患者生育功能起到了积极作用。由此可见，中医在异位妊娠保守治疗中的这一特色优势，为我们今后的治疗提供了一项有力措施。

　　妇科

　　-12-01