脑外科主任　主任医师　胡静君

　　最近传媒的报道“猪圈女”即将出院的消息，说的是因患“精神病”的某女大学生由于行为异常，经常打人损物，被家人关在“猪圈”内长达四年之久。最近在接受手术治疗，二个月后康复，“目前已变为正常人”。这是我国精神病外科成功救治精神病的一个成功案例。

　　“精神病”其实是一种表现为认识和认知、情感、意志和行为等方面的异常间中发作或长期患病，是指脑或躯体疫引起的定向、记忆、理解、计算、学习能力和判断能力发生缺损的综合症，临床表现多样。大多数精神病患者主要是通过内科药物控制症状，胰岛素休克和电休克的疗法，以及近20年来的兴起的精神疗法，亦即心理治疗。手术疗法的病人必须通过精神科医生、心理科医生的祥细检查，给病人定性、定位及经过内科3-5年以上的正规治疗，无效者才可考虑手术。综合我们的临床经验，精神外科手术的适应范围主要是情感性精神病，包括抑郁症、躁狂症、焦虑症、强迫症及紧张状态。而凡有明显智能障碍或脑迟行性改变严重者以及合并有严重疼痛、不能耐受手术及麻痹者均不宜进行精神外科手术。

　　手术方法目前分为二种(1)开放性手术：通过开颅在直视下操作或利用某些核团切除，加前额叶白质切断或杏仁核损术;(2)闭合性手术：闭合性手术是利用立体定向放射手术系统，不需要剃光头，不要作任何切口，即在不开刀的情况下损颅内指定的靶点，神经组织或结构，从而可避免手术出血、感染等手术并发症，没有手术死亡率，患者平均住院日可缩短到两天。目前采用的手术方法包括：伽玛刀、X—刀和带电粒子束放射手术系统，国内主要采用伽玛刀治疗精神病。

　　对于精神病的手术治疗效果及评价：自从年葡萄牙精神病学术诣用额叶脑白质切断术治疗精神病以来，精神外科经历了比较的发展历程，令世界35年间至少施行此类手术103例，后来人们发现上述手术能够引起智能减退和人性的改变，因而手术上受到限制。精神外科在社会上引起重大争论，不仅涉及论理道德也反映到立法方面。