小儿类风湿病又称幼年型类风湿关节炎(JRA),是小儿时期一种常见的结缔组织病,以慢性关节炎为其主要特点,并伴有全身多系统的受累,包括关节、皮、肌、 肝、 脾、淋巴结。

　　本病的诊断主要依靠临床表现 凡全身症状或关节炎症状持续6周以上 能排除其他疾病者 即应考虑为本病 早期病例应与急性化脓性感染 骨髓炎 败血症 化脓性关节炎 结核病 白血病及恶性肿瘤 创伤性关节炎 病毒性关节炎相鉴别 另外 尚应与风湿热 系统性红斑狼疮等胶原性疾病鉴别 与风湿热相比 本病关节病变大都两侧对称 也比较固定 游走性不如风湿性关节炎 皮下小结的发生率较少 并且很少发生心脏瓣膜病变 免疫缺陷病特别是选择性IgA缺乏症和先天性伴性隐性遗传性低丙种球蛋白血症可表现为类似类风湿性关节炎 应加鉴别 与扁平髋(coxa plana)病亦须鉴别 但类风湿关节炎很少从髋关节开始 亦不限于此处

　　如怀疑有感染病灶存在，应选择适当的抗菌素治疗。如有虹膜睫状体炎应局部应用肾上腺皮质激素及散瞳药。对骨关节挛缩或畸形应采用医疗体育、活动锻炼、夹板固定等法进行治疗，或进行矫形手术。

　　一、一般处理 　急性发热及关节疼痛时卧床休息，但应鼓励每天起床适当活动。特别在一般情况好转时，更要进行关节肌肉活动锻炼，夜间可用夹板将关节固定在生理位置，以免发生畸形。

　　二、水杨酸制剂 　一般病例首先用阿司匹林，开始时剂量80～100毫克/公斤/日，分4～6次口服。 1～2周后病情好转时，即逐渐减量，并以最小有效量维持至少六个月。

　　如停药后症状复发，可以小剂量维持，疗程为1～2年。应避免长期大量用药。

　　三、肾上腺皮质激素 　对全身症状较严重或并发心肌炎、心包炎、虹膜睫状体炎的患儿应提早应用肾上腺皮质激素。强的松开始剂量为1-2毫克/公斤/日，分3～4次口服，应用l～2周，至病情好转及血沉恢复时，即可在水杨酸制剂的协助下逐渐减量至最小有效量(减量后可采用隔日或间歇用药)，维持3～6个月或更长的时间。如病情稳定，可以逐渐减量直至停药。停药时，应密切观察有无不良反应。早用肾上腺皮质激素，似能预防或延迟关节畸形的发生，曾以活组织检查方法观察病理，也显示滑膜炎在激素 治疗期间有所消退。

　　四、消炎痛 　是一种非皮质类固醇的消炎、解热、止痛剂。与激素合用，似可减少激素的剂量。用量0.5～1.0毫克/公斤/次， 1日2-3次，饭后服用。

　　五、灭酸类药物

　　(一)氯灭酸(抗风湿灵)　4～8毫克/公斤/次，1日3次，副作用有头晕、头痛。

　　(二)甲氯灭酸(抗炎酸)　5毫克/公斤/次，1日3～4次，副作用有食欲不振，恶心。

　　六、可溶性金盐 　用水杨酸制剂

　　无效时，可考虑应用。用量：硫代苹果酸钠金( Gold sodium thiomalate ) l 毫克/公斤/周，肌肉注射，若有效，给药间隔可延至3～4月一次。如 20 周后仍无效则应停用。注意毒性反应如皮疹，粘膜溃疡、白细胞减少、血小板减少及蛋白尿等。

　　七、免疫抑制制剂 　如环磷酰胺或硫唑嘌呤。

　　八、其他治疗 　如怀疑有感染病灶存在，应选择适当的抗菌素治疗。如有虹膜睫状体炎应局部应用肾上腺皮质激素及散瞳药。对骨关节挛缩或畸形应采用医疗体育、活动锻炼、夹板固定等法进行治疗，或进行矫形手术。