北京肝硬化腹水中医怎样分期辩证治疗
北京北城中医医院 2022-05-31 14:17:30
腹水是肝硬化进展至一定阶段时常见的并发 症。其发病机制与门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液循环受阻、继发 性醛固酮和抗利尿激素增多等密切相关。目 前肝硬化腹水的治疗主要是利尿、低钠饮食、补充白 蛋白、腹水回输、经颈静脉门体分流术及肝移植等，但 存在腹水易复发、电解质紊乱、大量放腹水可诱发肝 性脑病，部分患者出现顽固性腹水等棘手问 题。
中医中药在治疗肝硬化腹水中发挥独特优势。 肝硬化腹水属于中医“臌胀”范畴，其病位在肝、脾和 肾，病机为肝失疏泄、脾运化失职和肾气化失司，气 滞、血瘀及水停是其主要病理因素。中医治疗肝硬 化腹水多从肝脾肾论治，注重调节与恢复气血水的功 能。
分期辨证论治
1. 早期从脾论治：《医学传心录》强调脾气虚是肝 硬化腹水的根本病机，脾气虚弱导致清浊相不分，气 机不利，郁而化热，停留腹中则聚湿生痰，发为臌胀。
“诸湿肿满，皆属于脾”，早期健脾益气为主。
2. 中期从肝调治：肝为臌胀发病之本脏，机体正 气虚弱、邪毒内蕴，肝之疏泄畅达功能受损，则肝气郁 滞，气机运行不畅，而肝病易传脾脏，致脾运化失职， 水液失于输布，发为臌胀，“水病而不离乎血”“肚腹结 块，必有形之血”，说明肝硬化腹水与瘀血密切相关。
治疗在疏肝健脾同时注重活血。气行则水行，所以利 水同时加行气的药物，治疗时慎 用峻猛逐水药物。对于长期使用利尿剂的患者，容易 导致阴虚与水湿相互并存，多拟方补脾肾之阴，酸甘化 阴，慎用滋腻之品。可选用滋阴利水 不伤阴的药物。
肝硬化时肝体严重损伤，络脉瘀滞，肝 用失常，疏泄不及，气机难畅，气滞则血瘀，血不利则 为水，这是此阶段的病机关键。
3. 晚期从肾诊治：脾虚日久，终累及肾，致肾阳亏 虚。临床多拟方行气化湿以利水，健脾渗湿。
