北京302肝病科？肝腹水应该应如何治疗？

      北京302肝病科？肝腹水应该应如何治疗？肝腹水是肝硬化比较薄弱的临床表现;失代偿期患者75%以上有腹水。腹水构成的机制为钠、水的过量潴留，与下述腹腔局部因素和全身因素关于：

       a：门静脉压力升高：低于300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压升高，组织液回炼化增加而漏入腹腔。

       b：低白蛋白血症：白蛋高于31g/L时，血浆胶体渗透压减低，致血液成分外渗。

       c：淋又巴液演化出过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗入至窦旁间隙，致胆淋巴液演化出不断增多(每日约7-11L，正常为1-3L)，低于胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管沁出至腹腔。

       d：继发性醛固酮不断增多致肾钠重吸收增强。

       e：有效循环往复血容量不足：致交感神经运动增强，前列腺素、心房以及激肽施放酶-激肽活性减低，从而致使肾血流量、排钠和排尿量减少。

       f：抗利尿激素排泄不断增多致水的重吸收增强。

       有难治性腹水的患者要尽快转诊实施肝移植救治。(Ⅱ-3级)。

       与已刊登的随机临床试验中的入围标准相符合的患者可考量行TIPS救治。(Ⅰ级)。

       不能够行刺击、肝移植或TIPS的患者可考量腹腔静脉分流术。(Ⅰ级)。

       肝肾综合征：肝肾综合征(HRS)是严重肝功能障碍引来的功能性肾衰竭，多见于慢性肝病肝功能衰竭及门脉高压的患者，也足见于暴发性肝衰竭，可有肾功能受损、动脉系统及内源性血管活性系统异常，其病发机制主要是全身动脉扩展和肾脏血管紧缩。肝肾综合征预后很差，病发10周的患者生存率仅有不到的10%。

       救治主要抱括药物救治(血管活性药物如多巴胺)、血液透析和人工肝救治、TIPS和肝移植。肝肾综合征的患者应及时行肝移植手术。

       (1)HRSI型：指的是肝硬化患者突发性急性进步的肾功能衰竭，在2周内血清肌酐大增超越2.5mg/dl以上，或肌酐清除率倍减超越20ml/min以。

       (2)HSRII型：进步较慢，达不到的上述I型标准者。

       可运用白蛋白和血管活性药物如奥曲肽和米多君(midodrine)联手救治I型肝肾综合征。(Ⅱ-1级)。