心内科谢连娣主任：关于感染性心内膜炎的二三事

文章上传时间：2021-04-28 09:50:48

心内科谢连娣主任：关于感染性心内膜炎的二三事

北京中医药大学东方医院心内科谢连娣主任：感染性心内膜炎是指因细菌、真菌或其他微生物直接感染而产生心脏瓣膜、心内膜以及血管内膜的炎症。感染性心内膜炎主要是心脏瓣膜的炎性损害，根据病程的演变和严重程度，一般分为急性（症状出现于诊断前6周内）和亚急性（症状出现于诊断前6周-3月）有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。

感染性心内膜炎典型的临床表现，有发热、心脏杂音、贫血、栓塞、皮肤损害和脾肿大等。发热最常见，热型多变，以不规则者为最多，70％～90％的患者有进行性贫血，有时可达严重程度，部分患者常有脾轻至中度肿大，可有压痛。

近年来，感染性心内膜炎的发病率逐年升高。且基础病因中风湿性心脏病的所占比例逐渐下降，而先天性心脏病比例却逐年增加，可能与抗生素的非正规应用、细菌耐药性增强以及有创性检查的广泛开展有关。由于抗生素的广泛使用，感染性心内膜炎患者的临床表现多不典型，血培养的阳性率不高，给早期诊断和治疗带来困难，但血培养阴性并不能排除本病，心脏彩超对感染性心内膜炎的诊治有重要意义。

即使术前检查血培养阳性率不足20％，术中赘生物血培养阳性率不足15％，但术前心脏超声检查阳性率高达85以上％。所以，凡有先天性心脏病，并出现不明原因发热持续2周以上，伴白细胞明显升高，均应高度怀疑合并感染性心内膜炎。

北京中医药大学东方医院心内科谢连娣主任：关于手术时机的选择，应视心功能变化的状态，而应用抗生素治疗时间只能作为一个参考因素。我们认为一旦合并感染性心内膜炎的诊断确定，特别是出现中度以上的瓣膜返流，为避免心功能的进一步恶化以及IE相关并发症的发生，应尽早决定手术治疗，而不必等待长时间的抗炎治疗。只有在原发病消除、感染灶彻底清除后，抗炎治疗才更为有效。

温馨提示：主任在崇文门中医医院的出诊时间为每周三上午