什么是儿童先天性髋关节脱位

　　先天性髋关节脱位是严重影响小儿的一种疾病，症状呈现发展趋势，拖的时间越久，对患者影响越大，是比较常见的先天性畸形之一，后脱位的情况比较多见，出生时即可存在，女多于男，约6:1，左侧脱位比右侧多一倍，双侧者较少。

　　什么是先天性髋关节脱位?病因是什么?

　　髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位，此外，胎儿在子宫内位置不正常，髋关节受压异常，导致过度弯曲，也易导致本病。胎儿出生后，不良的养育姿势，比如绑腿，也容易造成髋关节脱位。另外遗传因素也较明显。

　　先天性髋关节脱位有哪些症状?

　　(一) 站立前期

　　新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。主要特点是髋臼发育不良，比如髋臼过浅或者倾斜，或关节松弛不稳定。往往容易被家长忽视，有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。

　　1、患者生殖器部位增宽，双侧脱位时迹象更为明显。

　　2、患者活动时步态异常，患肢活动时受限，力量比另一侧弱。

　　3、患者肢体缩短，双腿的长短不一样。

　　(二) 脱位期

　　患者一般开始行走的时间较正常孩子要晚。单侧脱位时，患者步态跛行。双侧脱位者，站立时前倾，屁股后翘，腰部前耸特别明显，走路像鸭子步态。患者仰卧位，双侧髋、膝关节卷缩，双侧膝关节不在同一平面。推动患侧股骨时，股骨头可以上下移动，似打气筒样。内收肌紧张，髋关节外展活动受限。

　　先天性髋关节脱位如何治疗?

　　1、手法复位+石膏或支具固定，适应患者(0~3岁)

　　先天性髋关节脱位的早期诊断、早期治疗非常重要。3~6个月的宝宝诊断明确后，可用专用吊带固定，3个月后95%以上可以治愈，这种治疗方法不损伤关节、并发症少。1岁左右开始走路的宝宝，则需要先将脱位的关节整复，然后使用3个月的蛙式石膏，再用支架固定9~12个月才能恢复正常。2岁以上的孩子则要动手术、再上石膏。

　　2、手术复位适应患者(最佳年龄段3~7岁)

　　对保守治疗效果不满意的需要手术复位。3岁以上髋关节脱位患者由于脱位时间长，神经、血管、肌肉及软组织挛缩更为明显，髋臼发育不良，因此手法复位难以达到满意效果，所以大多数需要手术复位。根据相应的辅助检查，对病情进行评估，重要脱位或髋臼发育不良的患者，制定最佳手术方案+术后合理康复锻炼，使患者达到较为理想的治疗效果。通常7岁以内实施手术，创伤小、恢复快、并发症少、基本达到正常人水平。

　　3、复合型生物力学髋臼形手术，适合人群(大龄儿童——青少年患者)

　　大龄儿童神经、血管、肌肉及软组织挛缩，髋臼发育不良尤为重要，不适合手术复位。勉强复位，使髋关节对股骨头的压力增高，股骨头供血障碍，到股骨坏死甚至吸收等并发症。对于这类患者，如果不治疗会产生慢性的髋关节骨关节炎，导致疼痛和瘫痪。因此贵阳医学院附属南华医院采用复合生物力学原理的手术方法，改变股骨头受力支点，实施旋转再造髋臼手术。此手术方案的优势在于利用自体骨修复重建髋臼，促使髋臼内软组织生长，促进髋关节功能恢复。该手术并发症少，疗效满意。成年髋关节患者，髋关节疼痛的，也适合此手术。

　　术后的康复锻炼

　　早期应该进行有限制的活动，如果过量股骨头就有可能从满意愈合的髋臼处脱离出来，因此2~3周以内可以做些轻微的活动，3周以后可以逐渐在床上练习坐起，一个月后可以在床边进行轻微的膝关节和髋关节的活动，当拍片后证实切割部位愈合后就可以握着拐杖下地活动，3个月~半年后就可以逐渐丢掉拐杖，锻炼时应该循序渐进、逐渐加大运动量、早活动、晚下地、晚持重的原则，建议下地后经常进行游戏锻炼有助于病情的恢复。

2012-12-24 13:31:16