小儿头痛呕吐原为肺炎支原体脑膜炎

　　患者陈某，男，7岁，三个月前无明显诱因出现头痛，右颞部较明显，程度剧烈，伴呕吐胃内容物多次，立刻到当地医院就诊，医院给予对症处理后(具体不祥)症状有所缓解。

　　一星期之后再次出现头痛，表现同之前一样，伴发热，家人把患儿带到东莞市某医院就诊，在院做了腰椎穿刺术，检查提示：脑脊液蛋白未见异常。之后的治疗效果不明显。

　　出院后不久患儿又出现头痛、呕吐等症状，为能够有效控制住病情，家属把患儿带到广东三九脑科医院就诊。入院后完善相关检查，行头颅MRI提示：双侧上颌窦、双侧上颌窦、双侧筛窦、蝶窦炎症;腰椎穿刺术脑脊液常规提示未见异常;肺炎支原体抗体呈阳性，即诊断为：肺炎支原体脑膜炎。医生给予头孢曲松、阿奇霉素抗感染，辅以营养神经、改善循环等对症处理。治疗半个月后行腰椎穿刺术复查提示：脑脊液正常，患儿不再有头痛、呕吐等症状，顺利办理出院手续。

　　专家点评：肺炎支原体是人类支原体肺炎的病原体。常定居于呼吸道，对胸膜、腹膜、滑膜的间质细胞及中枢神经系统亲和力强。肺炎支原体感染还能引起其他多系统、多脏器的肺外并发症，如脑膜炎、多发性神经根炎、心肌炎、心包炎、免疫性溶血性贫血、肾炎、关节炎、皮疹。好发于夏秋季节;以学龄前及学龄期儿童多见;临床表现均有发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征，个别出现脑实质受累的体征，考虑为脑水肿、颅高压引起。

　　血常规WBC可以正常或升高，且大部分以中性粒细胞升高为主，CRP可正常或升高，Mp·IgM 均升高，符合Mp感染;脑脊液细胞总数正常或轻度至中度升高，大部分以多核细胞为主，蛋白呈轻度至中度升高，糖及氯化物均正常;早期、足量、全程使用阿奇霉素抗感染具有重要作用;预后较好。

2012-12-21 19:47:18