容易误诊的隐球菌性脑膜炎

　　隐球菌广泛分布于自然界，如土壤、鸽粪、水果、奶类，鸽子是重要的传染源。感染主要通过呼吸道并经血循环达颅内，对中枢神经系统有亲嗜性，可有脑膜和脑实质的侵犯。新型隐球菌性脑膜脑炎临床表现为起病迁延、头痛、发热、呕吐、视乳头水肿。由于新隐球菌脑膜脑炎临床缺乏特异性，故误诊率相对较高，其中以结核性脑膜脑炎误诊频率最高。

　　【典型病例】

　　吴某，14岁，2010年11月无明显诱因开始出现反复头痛，伴有恶心，休息以及局部按摩后不能减轻。伴有发热，体温38摄氏度左右，在当地市医院检查头颅CT未见异常，予以药物治疗后头痛不见好转并逐渐加重。入院5天前吴某逐渐出现反应迟钝，双手不自主摸索，偶有言语混乱，小便失禁。入院1天前开始出现呼之不应，不能对答，当地医院检查“头颅CT提示：脑积水”。为求进一步诊治转至广东三九脑科医院。

　　入院查体：神志谵妄，混合性失语，查体不配合。12月23日，吴某病情加重，出现脑疝，急诊行侧脑室穿刺引流，气管切开。12月24日，脑脊液常规：隐球菌未发现/HP，抗酸菌未发现/HP，瘤细胞未发现。因入院前两次腰穿墨汁染色镜下均未发现隐球菌，根据脑脊液常规、生化结果及头颅CT结果，首先考虑为结核性脑膜脑炎，经验性给予四联抗痨治疗，并予脱水、营养支持治疗。12月28日，脑脊液培养结果：新型隐球菌，两性霉素B(敏感)，氟康唑(敏感)。故修正诊断：新型隐球菌性脑膜脑炎。药物调整为两性霉素、氟康唑等抗真菌治疗，并予以营养支持。

　　治疗过程中吴某病情逐渐好转，复查腰穿，脑脊液蛋白、白细胞总体呈下降趋势，墨汁染色或可见已破坏隐球菌，或未见隐球菌。

2012-12-21 19:33:09