如何使桥更持久的保持通畅

　　冠状动脉搭桥手术后的桥血管再狭窄问题始终是困扰临床医师和患者的一个突出问题，由于桥血管再狭窄，很多病人很快在短期内再次出现心绞痛，甚至发生心肌梗死的严重事件。很多研究均表明，动脉移植材料，如乳内动脉、挠动脉均有良好的远期通畅率，手术后10年超过90%。而最为常用也是用的最多的大隐静脉10年通畅率不到50%。因此我们强烈建议多使用动脉移植血管，特别是将挠动脉的使用作为常规。北京友谊医院心血管外科张永

　　大隐静脉狭窄的原因很多，血栓形成是手术后早期(1月)内狭窄的主要原因。如取材使操作不当使血管受损、血管本身质量欠佳、与冠状动脉口径不匹配、吻合口狭窄导致血管内血流量减少均可导致早期狭窄。术后1月，大隐静脉开始出现内膜增生和纤维化，1年内口径减小30%。1年后大隐静脉即出现粥样硬化迹象。

　　大隐静脉桥出现狭窄，抛开本身病变发展的结果，作为临床医师需要作的是尽可能的延缓狭窄的发展过程，首先，手术操作仔细、轻柔避免损伤移植血管，选准靶血管及吻合位置，吻合确实，保证吻合口最大限度的通畅。避免桥血管扭曲、过长或过短。第二，尽早使用抗凝剂，手术后可以口服时即开始使用阿司匹林，有些单位术后常规使用肝素抗凝，如果引流不多可以使用。第三，严格控制血压、血糖、血脂。很多研究均表明，高血脂是移植血管发生在狭窄的主要危险因素。胆固醇水平越高，再次搭桥的几率越大。高血压、高血糖、吸烟均是动脉粥样硬化的危险因素，但目前尚未有明确证据说明桥血管的再狭窄与上述情况有直接关系。但是鉴于搭桥后期大隐静脉的病理改变，建议对高血压、高血糖也要引起高度重视。另外肥胖的患者需要减肥，加强锻炼。同时保持心情愉快也很重要。

2012-11-14 14:19:29