一例妊娠期糖尿病中毒的案例

　　前几天在家休病假，心里一直惦记一个孕妇，觉得她应该来产检，而我因病不能出诊，不知道她的产检结果如何。上班后就立即问助手关于这个孕妇的情况。助手看着我吞吞吐吐说：“她的孩子胎死宫内了!”。 我简直不敢相信自己的耳朵。

　　这是一个很特殊的孕妇，曾经怀孕过染色体异常的孩子，这次怀孕从一开始就一直流血，卧床保胎、住院保胎，用了无数的保胎药物也不能止血。后来，到了我们这里发现是子宫畸形，所以，我们让她停用保胎药，流血也不用担心。话虽然这样说，她还是很怕。早孕期几乎每周都来检查(正常是4周一次检查)。可能是用了大量保胎药的缘故，早孕期筛查又发现唐氏高风险(NT正常，但血液检查异常!)，考虑她用了接近2个月的保胎药，又一直阴道流血，如果做绒毛穿刺，她会更担心。于是我建议她不用担心高风险问题，等孕中期检查完再看。16周检查时还是高风险(还是抽血检查异常)，无奈，我给她做了羊水穿刺，结果是正常的。她的阴道流血也停止了。接下来是她比较快乐的日子，孩子开始踢她，向她问候。我也分享着她的喜悦。6个月做糖尿病筛查也是正常的，就在我等待她下一次产检时，听到了这个噩耗。

　　出事的前2天，她开始手脚发软，出冷汗，逐渐开始出现恶心、呕吐到不能进食。可她固执的坚持着不去医院，希望等到产检再看。直到开始出现虚脱，急诊送到医院后，发现酮症酸中毒(糖尿病的常见并发症)，同时也发现孩子已经走了。

　　这个病例是一个典型的糖尿病导致胎死宫内的案例。妊娠糖尿病的发病率随着生活水平的好转越来越高，尤其是孕妇怀孕后，盲目的增加营养，导致发病率更高。而很多孕妇对此并不以为然，拒绝检查或者忽视检查，甚至发现糖尿病后拒绝治疗，这些做法实在是拿胎儿的生命开玩笑。尽管是认真产检的孕妇(如本案例)，血糖也可能突然发生变化，如不及时就诊，也会导致悲惨的结局!

　　关于妊娠糖尿病，应该注意以下一些问题：

　　1、如果家庭中有糖尿病病人，孕妇一定要如实告知医生以引起重视并尽早和经常做血糖检查。我们的案例中孕妇妈妈和姐姐都是糖尿病患者，但没有告知医生糖尿病家族史，导致没有引起重视去做经常性血糖检测。尽管按期做了一次血糖检测，可惜没有发现糖尿病而导致监护上的忽视。

　　2、孕妇不应盲目增加太多营养，现在大部分孕妇不是营养不足而是营养过剩，导致体重增加过快，糖代谢负担过重!应坚持合理的饮食结构和适量的饮食。尤其是早孕期，很多孕妇以为妊娠反应会影响胎儿生长，所以一旦停止呕吐就开始填鸭，其实，早孕期，孕妇的饮食对胚胎发育没有影响，孕中期才开始。早孕期应坚持正常饮食，孕中期开始调整饮食结构和量。否则，糖尿病的危险大大增加。

　　3、发现糖代谢异常，并不一定就一定会发展为糖尿病，医学上称为”糖耐量异常“。这种情况多数可以通过饮食调整来缓解。我产检的孕妇，很多有这种情况，我会首先让孕妇一边“学吃饭”一边测血糖，学会”吃饭“，很多孕妇血糖就会恢复正常。

　　4、很多孕妇诊断糖尿病后，不愿意使用胰岛素，这是错误的想法。胰岛素不会对胎儿造成影响，也不会“成瘾”，只要血糖控制好，随时可以停用。所以，一旦通过饮食调整无法控制血糖，就应该理智的配合医生接受胰岛素。这样才能避免不好的妊娠结局。

　　5、妊娠30周，尤其是32周后，糖尿病孕妇应该更应该注意饮食，不能饮食不定时定量，导致血糖不稳定，而且不能偷吃。否则很容易出现血糖的忽高忽低，甚至出现酮症酸中毒，导致胎儿死亡。

　　希望孕妈妈能够理智的增加营养!真的不希望这样的案例再次发生!

2012-12-12 17:51:52