妊娠合并糖尿病西医治疗方法

　　药物治疗:　糖尿病患者约有90%在妊娠期需用胰岛素，其余患者单用饮食控制已足够。

　　胰岛素用量计算。因肾排糖阈下降，故不应按一般根据尿糖排量来确定胰岛素用量，而应根据空腹及餐后2h的血糖水平来调整用量。

　　(1)整个孕期均应采用胰岛素治疗。宜选短效及中效制剂，使餐前血糖不超过5.6mmol/L(100mg/dl)，亦不发生低血糖。孕28周后，胰岛素需要量逐渐增加，到临产及分娩后又降至孕前水平，应密切监测血糖，定期测HbA1c(糖化血红蛋白)，精确调整胰岛素用量。为确保胎儿健康发育，整个孕期可使用胰岛素强化治疗(多次皮下注射胰岛素或连续皮下胰岛素输注)。

　　(2)胰岛素计量：应由内科医师及产科医师联合根据不同情况进行调整，以防用量过大发生低血糖症或用量不足的酮症酸中毒。

　　(3)胰岛素用法：孕期与分娩后用皮下注射，产时则改用静脉滴注法。若仅糖耐量异常者，仍以控制饮食、适当活动和放松情绪为主的治疗。

　　分娩期处理

　　(1)分娩时间仅有糖耐量异常者可孕38周入院，严密监护下足月自然分娩;胰岛素治疗病情稳定无母婴并发症者，孕37～38周分娩;有母婴并发症者酌情孕34～36周分娩。

　　(2)分娩期胰岛素使用：停用皮下注射，改为静脉滴注。至于胰岛素用量，应根据产妇进食量的多少、产程进展快慢、需否手术、血糖值等，由产科与内科医师研究决定。分娩后停静脉滴注，一般改为孕晚期用量的1/4皮下注射。产后1周左右，胰岛素用量恢复到孕前用药量，孕前不须用胰岛素者，产褥期也多可不用。

　　(3)产科处理：

　　①糖尿病者有胎位不正、产程延长、巨大胎儿、可能有肩难产、或有胎儿窘迫可能时，宜行选择性剖宫产。

　　②若从阴道分娩，应尽量减少产妇体力消耗，缩短产程。

　　③预防产后出血。

　　④注意无菌操作，予抗生素预防感染。

　　(4)新生儿处理：

　　①因其较非糖尿病儿脆弱，须置高危婴儿室，严密观察病情变化及早发现治疗RDS。

　　②低血糖的防治。出生lh后喂10%葡萄糖水10～30ml，l/4h;24h后改母乳喂养。有条件者可监测血糖，根据血糖结果，调节口服糖水量。

　　③低血钙的防治，可口服或静脉滴注10%葡萄糖酸钙，剂量以元素钙75mg/(kg/d)计算。

　　(5)若发生酮症酸中毒，则须加大胰岛素量治疗。

2012-12-12 16:07:05