董先生糖尿病腹泻的治疗过程

　　患者：董先生，52岁

　　病症：患有糖尿病15年了，3年来时常出现窦性心动过速，还间断发生无痛性水样腹泻，常为生冷饮食所诱发，腹泻与情绪波动无关。腹泻时血糖均在12.77 mmol/L(230 mg/dl)以上，尿糖，酮体，便常规化验正常，12次便培养(-)。X线钡餐透视系肠黏膜紊乱，肠管呈节段扩张。每经胰岛素及复合维生素等治疗后缓解。

　　专家讨论：糖尿病性腹泻是糖尿病性胃肠道病中最常见的，也是最重要的一种。1963年Pargen首先应用"糖尿病性腹泻"来解释某些与糖尿病有关的、不明原因的腹泻，该病可见于20%的伴有植物神经功能紊乱的糖尿病患者，常发生于未能严格控制的1型糖尿病患者。临床上主要表现为昼轻夜重的慢性、顽固性、无痛性水样腹泻，间断发生，间歇期间如常，易为冷食所诱发，无粪便病原学检查的实验室证据。严重病例可导致恶液质，衰竭死亡。

　　腹泻诊断：糖尿病患者的病情未能很好的控制是诊断此病的首要条件，昼轻夜重的间歇性、顽固性、无痛性水样腹泻为该病的基本特征。腹泻易被生冷饮食所诱发，间断出现，间歇期正常，可与便泌交替出现，无提示粪便的病原学阳性的实验室证据。同时可有其他植物功能紊乱的表现如便秘、心动过速、阳萎、尿潴留及多汗等。上述病例腹泻的发作与情绪波动无关，多数患者无腹痛，且不伴有全身神经官能症的表现，故可排除肠激惹综合征。钡餐检查可显示小肠黏膜紊乱、肠管节段性扩张、排空延迟等。胃镜、纤维结肠镜及结肠活检等检测手段可发现小肠外的胃肠道病变，此外，尚需排除其他原因引起的腹泻。

　　腹泻治疗：治疗和控制糖尿病至关重要。酌用胰岛素控制血糖于适当范围是治疗此病的基本原则，给予B族维生素及肌醇等旨在减轻神经病变，改善神经功能。适当应用抗生素如庆大霉素以抑制上段小肠内细菌的过度孳生对部分病例可获得良好疗效。给胰酶片以补充胰腺外分泌功能不足，予消胆胺以改善胆汁酸代谢对个别患者疗效较为理想。

2012-11-13 16:42:17