冠心病病人血脂应降得更低

　　老李 男性，45岁，

　　自2008年确诊为高血脂，口服降脂药物治疗，血脂控制不佳，2009年出现胸部憋闷，气短，乏力。

　　入院时间：2010年4月2日

　　检查诊断：因气喘，胸闷，夜睡憋醒，头晕，来我院就诊。空腹检查：TG：2.25 mmol，TC：5.82mmol，心电图提示：房颤,S-T段V5-6下移0.2mv”，心脏彩超“左室心脏扩大，左室舒李功能不良。

　　心功能检查：收缩前期(PEP)延长，左室射血时间(LVET)，PEP/LVET比值增加。

　　查体：血压150/90mmHg，颈静脉充盈，心尖搏动弥散，心音低钝，心率92次/分，律齐，心尖区闻及吹风样收缩期杂音，双肺底闻及少量湿啰音，肝肋下1cm，下肢浮肿。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。

　　诊断：心肌病，高血脂

　　治疗：经治疗10天后，有效的降低了心肌耗氧量，改善心肌缺血，很快使左心室功能得到恢复。继回家进行巩固治疗。

　　医生医嘱：休息：适当休息可以减轻心脏负担，还应动静结合，循序渐进地进行活动，体育运动不可操之过急。

　　饮食：吃些易于消化的平衡膳食，重视富含优质蛋白质、维生素的瘦肉、鱼、禽、蛋、奶和新鲜蔬菜、水果。

　　药物：不少患者过于迷信药物，把“可增加免疫功能”的药物尤其是可供口服的多个品种合在一起同时服用，有的人长年累月地持续服药，这是不对的。要遵照医生的嘱咐，定期按时服用脉康合剂及降脂药物。

　　心理护理：心肌病患者多较年轻，病程长、病情复杂，预后差，故常产生紧李、焦虑和恐惧心理，甚至对治疗悲观失望，导致心肌耗氧量增加，加重病情。所以，在护理中对患者应多关心体贴，常予鼓励和安慰，帮助其消除悲观情绪，增强治疗信心。

　　病例总结：该患者病情从中医辨证，证属心络阳虚，水气凌心型。治以益气养阴，温阳化气，祛瘀行水。脉康合剂药物具有强大的“益气、活血、通络”的功效，并加以其他的降脂药物，推拿疗法也是我院的一个辅助的疗法，同时对具有疏筋活络、导滞消积等的功效。突出我院的“络脉平衡”理论，在控制好血脂的基础上，能有效的促进微循环，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，很快使左心室功能得到恢复。从根本上治疗心肌病、高血

　　5年前，李先生突发胸痛，家人马上叫了救护车把他送进医院。经过检查，确诊为急性心肌梗死。我们对他实施了冠状动脉造影和支架术，经过紧急抢救，李先生转危为安，手术后第四天就出院了。

　　此后，李先生来门诊 看病的次数渐渐减少，以后干脆不来看病了。打电话询问，他都说感觉很好，血脂、血压、血糖都正常，不用再麻烦医生了。就这样，一晃5年过去了。

　　可就在上个礼拜，查病房时又看到了李先生。他又犯病了，胸闷、胸痛、出冷汗，这回医生诊断为不稳定型心绞痛 ，很容易发生心肌梗死。住院后他又接受了冠状动脉造影，结果发现，前次是心脏上一根重要的血管堵塞引起心肌梗死，而这次是另外两根血管发生堵塞，一根堵塞了95%，另一根堵塞了100%。医生告诉他，**再次接受冠状动脉支架术……

　　李先生很纳闷，“5年来，医生让吃的药我一样也没少，为什么血管还会堵塞?”医生问他：“你吃降血脂的药了吗?” “血脂降到正常了吗?” 他说：“吃了，血脂正常”，医生拿过他的化验单一看，告诉他：“你现在的低密度脂蛋白胆固醇3.7毫摩尔/升，虽然没有超过化验单上的正常参考值，但对你来说却是不正常的。”

　　对已经确诊为冠心病的病人，血脂水平要降得比正常人更低，这是许多冠心病病人没有意识到的问题

　　血脂通常包含甘油三酯和胆固醇两部分，胆固醇又分为高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。低密度脂蛋白胆固醇是引起冠心病的元凶。目前，已有充分的证据证明，降低低密度脂蛋白胆固醇可明显减少冠心病的发生，即使已经患冠心病的病人，降低低密度脂蛋白胆固醇也可防止复发。

　　低密度脂蛋白胆固醇应该降到多少，降多长时间，对不同的病人也有不同的要求。

　　目前，化验单上的低密度脂蛋白胆固醇正常值主要是针对正常人的，不同医院的正常值可能不统一，比如3.4毫摩尔/升或4.1毫摩尔/升，而对冠心病病人一般要求低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6毫摩尔/升;若患过心肌梗死，则希望将低密度脂蛋白胆固醇降到1.8毫摩尔/升以下。

　　如前述典型病例中的李先生，他的低密度脂蛋白胆固醇在3.7毫摩尔/升左右，这对正常人而言，可以认为是正常水平，但他是一个患过心肌梗死的冠心病病人，又有高血压 ，那他的低密度脂蛋白胆固醇就应该控制在2.6毫摩尔/升以下，若能达到1.8毫摩尔/升以下更好。长期的血脂偏高，正是李先生再次发病的原因。

　　此外，血脂升高通常是负责血脂代谢的酶功能低下，应该长期服药控制血脂，不吃降脂药，又不严格控制饮食，血脂必然还会升高。如此看来，一旦患了冠心病，就应该终身控制血脂水平，即应该终身用药，把血脂降得更低才对。

　　目前，常用的降血脂药物如他汀类，不仅可以降低血脂，还可以使粥样斑块消退，是预防冠心病和防止冠心病复发的一线药物，它长期使用的安全性已得到广泛证实，广大病友不必有其他顾虑。

2012-12-07 10:54:51