低体重先天性心脏病并肺动脉高压患儿的术后呼吸道护理

　　健康是我们每时每刻都在关注的话题之一，拥有一个健康的身体就等于拥有了一半的财富，所以了解一些健康知识，可以帮助我们更好的预防疾病的侵扰，很好的保护自己和自己身边所关心的人。也可以尽快的走出自己对一些健康误区，及早的得到正确的治疗和护理，下面就让我们一起来了解一下吧。

　　相关介绍：

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　2006年10月—2011年10月关于收治低体重先天性心脏病合并中重度肺动脉高压患儿200例，男132例，女68例;年龄3个月至1岁，平均 6 个月;体质量3 kg～6 kg，平均5.2 kg;室间隔缺损162例，完全型心内膜垫缺损21例，右室双出口12例，房间隔缺损2例，主动脉弓缩窄2例，主动脉弓离断1例;行体外循环下心内直视手术治疗;均采用呼吸机辅助呼吸，模式采用同步间歇指令呼吸或双水平气道正压通气(BiPAP)模式，有自主呼吸时加压力支持模式，潮气量10 mL/kg～12 mL/kg或20 cmH2O～25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，快频率25/min～30/min，呼气末正压(PEEP)0.3 kPa～0.5 kPa，吸入氧浓度(FiO2)0.5～0.8，呼吸机应用时间(T)4 h～44 h，平均9 h;4 h测血气分析1次，并根据血气分析结果调整呼吸机参数。

　　1.2　结果

　　200例患儿无死亡，均痊愈出院;术后仅1例发生肺动脉高压危象，经抢救好转，5例发生肺不张，经肺部理疗后好转，2例发生气胸，经胸腔闭式引流后痊愈，其余患儿无明显肺动脉高压表现及并发症。

　　2　讨论

　　低体重先天性心脏病伴肺动脉高压患儿由于长期肺动脉充血，手术危险性大，病死率和并发症的发生率较高[1]。术后患儿烦躁、缺氧、酸中毒、抽搐均可使血管壁增厚的肺毛细血管剧烈收缩，可诱发肺动脉高压危象，直接威胁患儿的生命。为了尽可能预防肺动脉高压危象的发生，除了密切观察病情变化外，术后良好的呼吸道管理是提高手术成功率、降低病死率的关键因素之一[2]。在呼吸机辅助呼吸阶段，我们总结了以下几个方面。

　　2.1　充分镇静

　　婴幼儿患儿对气管插管和呼吸机使用困难，难以耐受，人机对抗，影响气体交换，增加耗氧量，可能刺激肺小血管收缩，诱发肺高压危象。充分镇静可以降低病人的应激性，避免因外界刺激引起躁动，导致耗氧量上升。常规给予咪达唑仑每次0.1 mg/kg， 或2 μg/(kg?h)持续泵入，可以起到镇静作用，有助于防止因刺激所致的暂时性肺动脉高压危象。合并重度肺动脉高压的患儿，术后短期给予肌肉松弛剂维库溴胺，每次0.1 mg/kg。术后24 h～48 h内肌肉松弛、镇静、机械通气可减少肺动脉高压危象的发生。本组中曾在术后吸痰时出现肺动脉高压危象1例(6月)：血压上升至160/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率204/min，经皮血氧饱和度60%，面色发绀、呼吸困难，立即停止吸痰，加压纯氧给入，充分镇静，应用血管扩张剂后症状缓解，于术后 42 h成功撤离呼吸机。

　　2.2　调节呼吸机参数达到适宜的血气指标

　　合并肺动脉高压的患儿，术后需扩张肺小动脉，适度的过度通气可维持一定的碱血症状态，以降低肺血管阻力。我们一般使氧分压维持在100 mmHg～150 mmHg，二氧化碳分压维持在28 mmHg～35 mmHg;另外保持呼气末正压(PEEP)可使小气道和肺泡在整个呼吸周期保持开放，从而减少肺不张的发生，同时还可减少肺内渗出，增加氧弥散，改善通气，一般设定为4 cmH2O;必要时根据病情变化随时复查血气，以便及时了解通气、换气情况。

　　2.3　保持气管插管的正确位置

　　由于婴幼儿病人气管短，加之气管插管管径细、管质软，容易发生气管插管打折、移位，甚至脱出。故术后要定时测量气管插管的长度，听诊双肺呼吸音，并行床旁胸部X线片，明确插管位置。搬动患儿时一定要有专人保护。

　　2.4　保持呼吸道通畅

　　①患儿无肺部并发症的一般4 h吸痰1次;有肺部并发症的，如肺不张、肺水肿的患儿则根据情况随时进行吸痰。婴幼儿气管黏膜薄弱，血管丰富，故应选用质软的吸痰管，吸痰时压力不宜太大 (<0.04 MPa)，避免吸痰管在一个部位停止时间过长，抽吸时不断旋转吸痰管，否则可损伤黏膜，继发感染。同时也可以使远端肺泡闭合，出现人为的肺不张。②吸痰时因缺氧而致肺动脉痉挛，减少回心血量，严重时甚至可出现心搏骤停。因此为防止吸痰刺激而引起肺动脉压力增高，吸痰前要充分镇静肌松，吸痰时最好两人配合，每次吸痰时间不超过10 s，不可反复上下抽吸。吸痰前、中、后都要用呼吸囊膨肺给高浓度氧2 min～3 min，吸痰前可增加氧储备，吸痰中、后可改善缺氧，促进肺泡膨胀。③痰液黏稠者可注入0.5 mL～1.0 mL生理盐水稀释痰液;吸痰过程中要严格无菌技术操作。④吸痰时要注意观察患儿的心率、心律、血压、口唇颜色、经皮血氧饱和度，如发现异常，立即停止吸痰。

　　2.5　拔除气管插管的注意事项

　　①患儿呼吸循环稳定，血气分析满意，无严重肺部病变，可采取过渡方式逐步脱离呼吸机，即递减辅助呼吸频率至停机。②拔除气管插管时，应充分吸尽口鼻腔内的分泌物，抽尽胃内容物，以免引起窒息。③为防止喉头水肿和气管痉挛，拔管前给静脉注射地塞米松，另外肺动脉高压的患儿要给予镇静，以免患儿被激惹，人机对抗，而引起气胸甚至肺动脉高压危象。早期病例中有2例患儿因引起气胸而延误拔管。④拔管后要密切注意观察呼吸频率、幅度及血氧饱和度的变化，及时发现缺氧情况。

　　对于拔除气管插管后的肺动脉高压患儿，同样需要精心护理。加强气管插管拔出后的呼吸道护理。肺动脉高压病人肺小动脉处于痉挛状态，肺部的通气血流比例下降，从而使病人咳嗽反射减弱，加之术后伤口疼痛、患儿不合作等，致使痰液积聚于支气管及细小支气管不易咳出。采取的方法是：①定期行有效的胸部体疗和吸痰，但是在进食前后半小时应禁止胸部理疗，以免引起呕吐而导致窒息;②氧泵雾化吸入以达到湿化痰液的目的;③压迫病人的胸骨上凹，刺激病人咳嗽。

　　总之，有效的术后呼吸道护理是病人术后顺利恢复和手术成功的重要保证。严密的术后监护、呼吸机的正确使用、良好的呼吸道管理、充分镇静、合理用药等可以有效控制低体重先天性心脏病患儿的肺动脉压力，减少术后并发症(尤其是肺动脉高压危象)的发生，缩短呼吸机辅助时间。

　　以上是给大家介绍的一些健康信息，希望可以帮助到大家，要是还有哪些不明白的地方，就请咨询我们的在线专家，我们的专家会为您做详细的介绍，最后祝愿大家身体健康，工作愉快。

2012-12-06 19:33:50