怀疑是否有肺动脉高压该做什么诊断

　　先天性心脏病是最通常的先天性心脏畸形，发作率占新生婴幼儿的0.8%左右，其中60%的病人在小于1岁时死亡。先天性心脏病不仅发作率高、早期死亡率高，而且还极易引发肺动脉高压。肺动脉高压是一种极其恶劣的疾病，应早发现、早治疗，详细肺动脉高压该做的诊断，主要有以下几种。

　　一、血液学诊断和免疫学诊断：

　　血常规、血生化、甲状腺功能诊断应作为常规诊断，而且应筛查有无易栓症，包括抗磷脂抗体诊断，即狼疮抗凝物和抗心磷脂抗体。CTD的诊察主要根据临床和实验室诊断。免疫组化诊断包括抗核抗体、抗SCL70和RNP。大约1/3的IPAH病人呈现阳性，但抗核抗体滴度低(≤1：80稀释度)。抗核抗体滴度有意义升高和(或)有可疑的CTD临床征象的病人都应进一步行血清学诊断和风湿科会诊。此外，一切病人都应在征得同意后行HIV的血清学诊断。

　　二、腹部超声：

　　腹部超声能够可靠地排除肝硬化和(或)门脉高压。还可辨别门脉高压的理由是右心衰竭抑或肝硬化所致。

　　三、运动耐量：

　　客观评估病人的运动耐量，对于判定病情严重程度和治疗效果有重要意义。最常用诊断包括：六分钟步行试验(6MWT)和心肺运动试验。

　　6MWT 简单易行且经济，其结果与NYHA分级负相关，并能猜测IPAH病人的预后。6MWT通常与Borg评分共同评估劳力性呼吸困难的程度。有研究显示在随访 26个月(中位数)时六分钟步行测试中如动脉血氧饱和度降低>10%则死亡危险增加2.9倍。此外，6MWT也是肺动脉高压大规模随机对比临床试验贯常采用的主要试验终点。

　　四、右心导管诊断：

　　右心导管可用于证实肺动脉高压的存在，评价血活动力学受损的程度、测试肺血管反应性。右心导管诊断时应测定的项目包括：心率、右房压、肺动脉压(收缩压、舒张压、均匀压)、肺毛细血管嵌楔压(PCWP)、心输出量(用温度稀释法，但有先天性体-肺循环分流时应采用Fick法)、血压、肺血管阻碍(PVR)和体循环阻碍、动脉及混合静脉血氧饱和度(如存在体如循环分流，静脉血标本应取上腔静脉血)。

　　五、肺活检：

　　由于肺活检存在一定风险，并且对诊察治疗有助不大，故指南建议不作为常规诊断。

　　总之，如果怀疑是否有肺动脉高压，就应该马上做以上五种诊断，以便尽快确认病情，接受最公道、有效的治疗。肺动脉高压被称为心血管疾病中的癌症，对病人生命健康害处严重，病人及其家人一定要严格注意，做到早发现、早治疗。

2012-12-06 13:33:37