如何诊断髋关节置换术后感染

　　如何诊断髋关节置换术后感染?

　　人工髋关节感染诊断比较困难，应根据临床症状、实验室检查、影像学检查、细菌培养以及病理检查综合确定。

　　疼痛常常是大多数关节感染病人的主要临床表现。如果病人术后持续疼痛，休息时也疼痛，医生一定要高度怀疑病人为关节感染。如果同时出现发热、血沉和CRP升高、X线有松动迹象，应停用抗生素3周进行髋关节穿刺培养检查。

　　窦道是人工髋关节感染的直接证据，但是窦道形成常常是医源性的。笔者总结发现引起窦道形成的原因有以下四个方面：(1)感染早期病菌数量多，毒力强，导致局部脓肿破溃形成;(2)早期感染治疗被延误，脓肿反复发作，最终形成窦道;(3)感染后进行不适当的清创术，切口不愈合形成窦道;(4)翻修手术取出假体和骨水泥不彻底，形成残留，感染不能治愈，随后形成窦道。后三种情况均属医源性窦道形成，均与诊断治疗延误或失误有关。

　　急性关节感染病人，体温和白细胞计数检查通常增高;而慢性感染病人体温和血常规检查常常是正常的，诊断意义不大。血沉和C反应蛋白对诊断和治疗监测意义较大。如果血沉和C反应蛋白均升高应，如除外其他引起二者升高的因素，如类风湿、强柱、应激等，则应高度怀疑为感染。

　　细菌培养是确定感染的金标准，如培养阳性，则可确定诊断，指导治疗。但是，由于人工关节置换术术中术后病人常应用大量抗生素，而且出现感染症状后也常常会应用抗生素，因此细菌培养阳性率较低，而且术前和术中的细菌培养结果符合率并不很高。如果培养结果为阴性，可采取以下手段确定诊断：关节液涂片检查、组织块培养、厌氧菌培养和病理检查。如上述手段仍无法确诊，可在清创术中取组织进行冰冻切片检查，如每高倍视野下白细胞数平均超过20个则可确诊。

2012-12-06 09:44:38