乙肝抗病毒治疗的适应症和禁忌症是什么？

乙肝抗病毒治疗是针对慢性乙型肝炎患者的一种重要治疗方法，其主要目的是遏制乙肝病毒（HBV）复制，降低肝脏炎症和纤维化风险，从而减少肝硬化和肝癌的发生。以下是乙肝抗病毒治疗的适应症和禁忌症概述：

适应症

1. 病毒载量高：对于HBV DNA水平较高的患者，尤其是HBeAg阳性或阴性且病毒载量持续高于正常范围时，通常需要进行抗病毒治疗。

2. 肝功能异常：如果患者的肝功能指标（如ALT、AST）长期升高，提示肝脏存在明显炎症活动，则应考虑启动抗病毒治疗。

3. 肝组织学损伤：通过肝脏活检或其他无创检测方法发现明显的肝脏纤维化或炎症病变时，即使肝功能指标正常，也需考虑治疗。

4. 代偿期肝硬化：对于确诊为代偿期肝硬化的患者，无论病毒载量高低，均建议尽早开始抗病毒治疗以延缓疾病进展。

5. 失代偿期肝硬化：在出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等失代偿表现的情况下，抗病毒治疗尤为重要。

6. 特殊人群：包括合并糖尿病、高血压或其他基础疾病的患者；计划妊娠或已妊娠的女性；以及接受免疫遏制治疗或化疗的患者。

7. 家族史因素：若患者有明确的肝癌或肝硬化家族史，即使其他条件不完全符合，也可适当放宽治疗标准。

禁忌症

1. 急性乙型肝炎：一般情况下，急性乙型肝炎无需立即进行抗病毒治疗，除非发展为重症肝炎或急性肝衰竭。

2. 轻微肝功能损害：对于仅有轻度肝功能异常且无显著纤维化证据的患者，可能不需要立即启动治疗，但需密切随访观察。

3. 药物过敏史：对某些抗病毒药物成分存在严重过敏反应者，应避免使用相关药物。

4. 肾功能不全：部分抗病毒药物可能加重肾脏负担，因此对于已有肾功能障碍的患者需谨慎选择药物种类，并调整剂量。

5. 妊娠禁忌：虽然部分药物可用于妊娠期妇女，但对于非必要情况下的孕妇仍需严格评估风险与收益。

6. 心理状态不稳定：患有严重精神疾病或依从性较差的患者，在未解决这些问题前不宜贸然开始治疗。

7. 其他并发感染：例如同时感染人类免疫缺陷病毒（HIV），此时需要综合考量多种因素来制定治疗方案。

需注意的是，每位患者的病情特点不同，具体治疗决策应在专业医生指导下完成。此外，随着医学研究进展，治疗策略可能会有所更新，因此定期复查并与医生沟通至关重要。

2025-04-29 10:59:14