假性痛风（焦磷酸钙沉积）的鉴别诊断要点

假性痛风（焦磷酸钙沉积病，CPPD）是一种以关节内焦磷酸钙晶体沉积为特征的疾病，其临床表现与痛风类似，但病因和治疗方法有所不同。以下是假性痛风与其他常见关节疾病的鉴别诊断要点。

1. 痛风

痛风是由尿酸盐晶体沉积引起的急性关节炎。两者的主要区别在于：

晶体类型：痛风由单钠尿酸盐（MSU）晶体引起，而假性痛风由焦磷酸钙（CPP）晶体引起。

发病年龄：痛风多见于中青年男性，而假性痛风多见于老年人。

受累关节：痛风常累及第一跖趾关节，而假性痛风更常见于膝、腕、肩等大关节。

实验室检查：通过关节液分析可以明确区分两种晶体类型。痛风患者血尿酸水平通常升高，而假性痛风患者的血尿酸水平正常或轻度升高。

2. 类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，主要表现为对称性多关节炎。鉴别要点包括：

炎症特点：类风湿关节炎为慢性、对称性、多发性关节炎，伴有晨僵现象；假性痛风多为急性发作，且不对称。

关节外表现：类风湿关节炎可伴有皮下结节、贫血等全身症状；假性痛风一般无明显关节外表现。

实验室检查：类风湿关节炎患者类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）阳性率较高，而假性痛风这些指标多为阴性。

3. 骨关节炎

骨关节炎是一种退行性关节病，主要影响承重关节。鉴别要点如下：

年龄因素：骨关节炎多见于中老年人，但假性痛风在老年人群中更为普遍。

疼痛特点：骨关节炎疼痛多与活动相关，休息后缓解；假性痛风疼痛突然发作，持续时间较短。

影像学表现：骨关节炎X线可见关节间隙变窄、骨质增生；假性痛风则可能显示软组织钙化或关节腔内游离体。

4. 感染性关节炎

感染性关节炎由细菌、病毒或其他微生物引起，具有明显的感染症状。鉴别要点包括：

发热和全身症状：感染性关节炎患者常有高热、寒战等全身症状，而假性痛风通常没有明显的全身反应。

白细胞计数：感染性关节炎患者血常规白细胞计数显著升高，C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）也明显增加；假性痛风这些指标变化不大。

关节液分析：感染性关节炎关节液呈脓性，培养可找到致病菌；假性痛风关节液为浆液性或纤维素性，可见焦磷酸钙晶体。

5. 其他晶体性关节炎

除了假性痛风和痛风外，还有一些其他类型的晶体性关节炎需要鉴别，如羟基磷灰石沉积病（HADD）。鉴别要点如下：

晶体类型：HADD由羟基磷灰石晶体引起，假性痛风由焦磷酸钙晶体引起。

受累部位：HADD常累及肌腱、滑囊等非关节部位，而假性痛风主要影响关节。

影像学表现：HADD在X线片上可见到典型的“云雾状”或“绒毛状”钙化影，而假性痛风则表现为关节内游离体或软组织钙化。

假性痛风的鉴别诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学特征进行综合判断。对于疑似病例，关节液分析是最直接有效的诊断方法，能够明确晶体类型并指导后续治疗。此外，了解患者的基础疾病、用药史以及家族史也有助于提高诊断准确性。

2025-03-13 02:14:17