乙肝抗病毒治疗的适应症和禁忌症是什么？

乙肝抗病毒治疗的适应症和禁忌症

乙肝（乙型肝炎）是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏感染。慢性乙肝患者需要根据具体情况决定是否进行抗病毒治疗。以下是乙肝抗病毒治疗的主要适应症和禁忌症。

适应症

1. 病毒载量高

对于HBV DNA水平较高的患者，尤其是当病毒载量超过20,000 IU/mL时，抗病毒治疗是必要的。高水平的病毒复制会增加肝脏损伤的风险，导致肝硬化或肝癌。

2. 肝功能异常

肝功能指标如ALT（谷丙转氨酶）和AST（谷草转氨酶）持续升高，提示肝脏炎症活动性较高。如果ALT水平超过正常上限两倍以上，且持续时间较长，应考虑抗病毒治疗。

3. 肝脏组织学改变

通过肝脏活检或其他无创检查手段（如FibroScan）发现肝脏有明显的纤维化或早期肝硬化的迹象，应及时启动抗病毒治疗以防止病情进一步恶化。

4. 年龄因素

年龄较大的慢性乙肝患者，特别是50岁以上者，由于免疫功能下降，更容易发展为肝硬化或肝癌，因此建议更积极地进行抗病毒治疗。

5. 家族史

如果有家族成员患有肝硬化或肝癌的历史，患者应更加重视抗病毒治疗，因为遗传因素可能增加患病风险。

6. 共同感染

同时感染其他类型的肝炎病毒（如HCV、HDV），或者合并艾滋病病毒感染，也增加了肝脏疾病进展的风险，需尽早开始抗病毒治疗。

禁忌症

1. 轻度肝功能损害

对于仅有轻微肝功能异常的患者，若没有明显肝脏炎症或纤维化证据，可暂时不进行抗病毒治疗，而是定期监测病情变化。

2. 自身免疫性疾病

某些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，在使用抗病毒药物期间可能会加重病情，因此在这些情况下应谨慎评估是否适合抗病毒治疗。

3. 妊娠期女性

妊娠期间使用抗病毒药物需特别慎重，部分药物可能对胎儿造成不良影响。医生会权衡利弊后决定是否用药及选择何种药物。

4. 严重肾功能不全

一些抗病毒药物主要通过肾脏排泄，对于存在严重肾功能不全的患者，可能需要调整剂量或避免使用特定药物，以免引发药物蓄积和毒性反应。

5. 心理健康问题

严重的心理健康问题如抑郁症、焦虑症等，可能会影响患者的依从性和生活质量，从而干扰抗病毒治疗的效果。在这种情况下，应先解决心理问题再考虑是否开始抗病毒治疗。

6. 合并其他重大疾病

例如恶性肿瘤、终末期心肺疾病等，这些情况下的患者可能不适合立即进行抗病毒治疗，需综合评估整体健康状况后再做决定。

乙肝抗病毒治疗的适应症和禁忌症需结合患者的个体情况进行全面评估。医生会根据临床表现、实验室检查结果以及影像学资料等多方面信息，制定最合适的治疗方案。

2025-03-11 15:28:45