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乙肝抗病毒治疗的适应症和禁忌症是什么？
乙肝抗病毒治疗的适应症和禁忌症
乙肝抗病毒治疗旨在遏制乙型肝炎病毒（HBV）的复制，减轻肝脏炎症，防止疾病进展为肝硬化或肝癌。以下是乙肝抗病毒治疗的主要适应症和禁忌症。
一、适应症
慢性乙型肝炎患者
血清HBV DNA阳性，ALT持续异常（超过正常上限），且排除其他原因引起的ALT升高。
ALT水平在正常范围内，但存在明显的肝脏组织学损伤（如肝纤维化或肝硬化）。
患者有代偿期或失代偿期肝硬化，不论HBV DNA和ALT水平如何。
对于HBeAg阳性的年轻患者（通常小于30岁），如果HBV DNA高水平，ALT正常，但家族中有肝硬化或肝癌病史，建议进行肝活检评估是否需要治疗。
代偿期或失代偿期肝硬化患者，即使HBV DNA水平较低，也应考虑抗病毒治疗以延缓疾病进展。
妊娠妇女：对于高病毒载量的妊娠妇女，可以在妊娠中晚期使用抗病毒药物，以减少母婴传播风险。
免疫遏制治疗前的患者：计划接受化疗、免疫遏制剂或其他可能影响免疫系统的治疗前，应评估HBV感染状态，并根据情况启动抗病毒预防。
合并糖尿病、高血压等基础疾病的患者，若符合上述条件，也应积极进行抗病毒治疗，以降低肝脏负担。
对于已经进入终末期肝病阶段，伴有严重肝功能衰竭的患者，抗病毒治疗可能无法显著改善预后，反而增加药物副作用的风险。此时应优先考虑肝移植。
某些抗病毒药物通过肾脏排泄，因此对于已有肾功能损害的患者，需谨慎选择药物种类和剂量，避免进一步损伤肾脏功能。
如果患者对特定抗病毒药物成分有过敏史，则不应使用该药物。
部分抗病毒药物在孕期和哺乳期的安全性尚未完全明确，除非必要，否则应避免使用未经充分验证安全性的药物。
对于患有严重精神障碍的患者，在开始抗病毒治疗前，必须确保其能够配合治疗并按时服药。某些药物可能会引起情绪波动或其他神经系统症状，需密切监测。
当患者同时服用多种药物时，应注意是否存在潜在的药物相互作用，特别是那些会影响抗病毒药物代谢或增加不良反应风险的情况。
老年患者由于生理机能衰退，对药物的耐受性和代谢能力下降，选择抗病毒药物时应更加慎重，权衡利弊。
免疫耐受期患者
活动性肝硬化患者
特殊人群
合并其他疾病
二、禁忌症
严重肝功能衰竭
肾功能不全
过敏反应
孕妇及哺乳期妇女
精神疾病患者
药物相互作用
年龄因素
乙肝抗病毒治疗的适应症和禁忌症需要结合患者的临床表现、实验室检查结果以及个体差异综合判断。治疗过程中，医生会根据病情变化调整治疗方案，确保疗效最大化的同时尽量减少不良反应的发生。
2025-03-10 11:42:34
