乙肝抗病毒治疗的适应症和禁忌症是什么？

乙肝抗病毒治疗的适应症和禁忌症

乙肝抗病毒治疗是慢性乙型肝炎（CHB）患者管理的重要组成部分。合理选择适应症和明确禁忌症对于提高疗效、减少不良反应至关重要。以下是关于乙肝抗病毒治疗适应症和禁忌症的详细介绍。

一、适应症

病毒复制活跃

• 持续HBV DNA高水平（通常为>20,000 IU/mL），表明病毒在体内大量复制，增加肝脏损害风险。

  对于HBeAg阳性患者，若HBV DNA水平持续升高，提示需要进行抗病毒治疗以防止疾病进展。

肝功能异常

• 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平持续升高超过正常上限两倍以上，提示肝脏存在炎症活动。

  ALT升高伴随其他肝功能指标异常如胆红素升高等情况，更需积极考虑抗病毒治疗。

肝脏组织学损伤

• 肝活检显示中度至重度炎症或纤维化（Ishak评分≥4分），即使血清ALT正常也应启动抗病毒治疗。

  对于有明显肝纤维化或早期肝硬化的患者，抗病毒治疗可减缓甚至逆转病变进程。

代偿期与失代偿期肝硬化

• 代偿期肝硬化患者无论HBV DNA及ALT水平如何，均推荐立即开始抗病毒治疗。

  失代偿期肝硬化患者同样需要及时干预，以改善生存率并降低并发症发生率。

特殊人群

• 包括儿童、老年人、妊娠妇女等特定群体，在满足上述条件基础上，还需结合个体情况进行综合评估后决定是否启动治疗。

  免疫遏制状态下的患者，如接受化疗或器官移植者，为预防HBV再激活，应尽早采取预防性抗病毒措施。

家族史及其他因素

• 家族中有肝癌病史者，即使目前肝功能尚可，但考虑到未来风险增加，可适当放宽抗病毒治疗指征。

  合并糖尿病、肥胖等代谢综合征患者，因其可能加速肝脏疾病进展，亦需谨慎对待抗病毒时机的选择。

二、禁忌症

严重肾功能不全

• 抗病毒药物主要通过肾脏排泄，对于肌酐清除率显著降低（

妊娠早期（前三个月）

• 尽管部分药物已被证明对胎儿相对安全，但在妊娠最初三个月内仍需权衡利弊，避免潜在致畸风险，除非确实有必要且经过充分沟通同意后方可用药。

已知药物过敏史

• 明确对某一类抗病毒药物成分过敏者禁止使用该药，以免引发严重过敏反应危及生命。

合并其他严重疾病

• 如心力衰竭、重症肺炎等急性病症期间，暂缓抗病毒治疗，待病情稳定后再行评估。

精神障碍未得到有效控制

• 精神分裂症、抑郁症等精神障碍患者若未得到有效治疗，可能会因药物副作用加重症状，影响依从性和生活质量。

乙肝抗病毒治疗的适应症和禁忌症需根据患者具体情况综合判断。临床医生应在全面评估的基础上制定个性化治疗计划，确保安全有效的同时最大化患者受益。定期监测病情变化，并根据最新指南适时调整治疗策略，有助于实现较好治疗效果。

2025-03-10 00:20:34