如何区分痛风急性发作与感染性关节炎？

痛风急性发作与感染性关节炎是两种常见的关节疾病，尽管它们都表现为关节疼痛和炎症，但两者的病因、临床表现和治疗方法存在显著差异。正确区分这两种疾病对于及时有效的治疗至关重要。

1. 病因不同

痛风是由尿酸代谢异常引起的一种代谢性疾病。当体内尿酸过多时，会形成尿酸盐结晶沉积在关节及其周围组织中，引发炎症反应。痛风通常与高嘌呤饮食、肥胖、饮酒等因素有关。

感染性关节炎则是由细菌、病毒或真菌等病原体直接侵入关节腔内引起的化脓性炎症。常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎克雷伯菌等。感染性关节炎可能继发于皮肤、泌尿系统或其他部位的感染灶，也可能通过血液传播至关节。

2. 发病特点

痛风急性发作常在夜间突然发生，患者会感到受累关节剧烈疼痛、红肿、发热，尤其以第一跖趾关节最为常见。症状多为单侧发病，且疼痛程度非常剧烈，甚至轻微触碰都会引发难以忍受的痛感。痛风发作前，部分患者可能会有疲劳、食欲不振等先兆症状。

感染性关节炎则起病急骤，伴有全身中毒症状如高热、寒战、乏力等。关节局部会出现明显的红肿、热痛，活动受限。与痛风不同的是，感染性关节炎可以影响多个关节，且关节液检查可发现大量白细胞及病原体。

3. 实验室检查

痛风患者的血尿酸水平通常升高，但也有部分患者在急性发作期血尿酸正常。关节穿刺抽取滑液进行偏光显微镜检查可见双折光的针状尿酸盐结晶，这是诊断痛风的“金标准”。

感染性关节炎患者血常规显示白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）增快。关节穿刺液涂片染色或培养可找到致病菌，并且滑液中白细胞计数极高，以中性粒细胞为主。

4. 影像学表现

X线片早期对痛风无特异性改变，但在慢性期可见骨质侵蚀、关节间隙变窄等特征性改变。超声检查能清晰显示尿酸盐沉积形成的“双轨征”以及关节积液情况。

感染性关节炎的影像学变化较为迅速，X线片上很快就会出现软组织肿胀、关节间隙增宽、骨质破坏等表现。核磁共振成像（MRI）能够更早地发现关节内的炎症和积液。

5. 治疗原则

痛风急性发作期应立即使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱或糖皮质激素控制炎症，缓解症状。同时，需调整生活方式，减少高嘌呤食物摄入，增加水分摄取，必要时长期服用降尿酸药物预防复发。

感染性关节炎一经确诊，必须尽快给予足量、敏感的抗生素治疗，必要时还需行关节冲洗引流术清除脓液，防止关节功能丧失。治疗过程中要密切监测病情变化，定期复查血象、肝肾功能等指标。

痛风急性发作与感染性关节炎虽然在某些方面相似，但通过详细的病史询问、体格检查以及实验室和影像学检查，可以有效地区分两者，从而制定合理的治疗方案。

2025-03-06 10:50:17