治疗儿童糖尿病期间该如何控制低血糖的发生

　　治疗儿童糖尿病期间该如何控制低血糖的发生?医学上儿童糖尿病患儿多数属于1型糖尿病，在这些人群中发生低血糖的风险是非常高的，每年大约有12%的病人发生严重的低血糖，如抽搐和意识丧失，所以治疗儿童糖尿病主要以控制低血糖为主。那么，治疗儿童糖尿病期间该如何控制低血糖的发生呢，下面我们一起来了解一下。

　　糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏和相对不足所致的代谢紊乱性疾病。主要分为1型和2型糖尿病，1型糖尿病是由于胰岛细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足所致，必须使用胰岛素治疗，又称为胰岛素依赖性糖尿病。几乎98%的儿童糖尿病为1型，2型极少，但随着儿童肥胖症的增多，与肥胖相关的血糖代谢异常也明显增加。

　　糖化血红蛋白(HbA1c)是红细胞内的血红蛋白与葡萄糖相结合的产物，其含量与血糖浓度正相关。正常人HbA1c低于7%，治疗良好的糖尿病患者应<7.5%。然而，目前1型糖尿病的儿童平均HbA1c大约是8.7%，仅有21%的患儿HbA1c低于7.5%。说明儿童糖尿病的血糖控制并不理想。

　　在1型糖尿病人群中还有较高的发生低血糖的风险，每年大约有12%的病人发生严重的低血糖，如抽搐和意识丧失。夜间低血糖是糖尿病强化治疗的主要障碍，轻度的夜间低血糖在青少年人群中更常见，大约有75%的低血糖抽搐发生在夜间。由于葡萄糖是大脑的主要能源物质，长时间的低血糖会对脑细胞产生不可逆的损伤，尤其是尚处于神经系统发育阶段的儿童。因此，在儿童糖尿病人群中严格控制低血糖的发生显得更加重要。

　　人工胰岛、连续的实时血糖监测和胰岛素泵的联合使用，大大减少了低血糖的发生以及严重低血糖导致的死亡率。人工胰岛装置可以通过实时监测血糖水平自动的分泌胰岛素，及时降低血糖浓度。然而，即使是最速效的胰岛素类似物都有大约4~6小时的持续作用时间。而且由于青少年的依从性较差，血糖监测对于青少年的血糖控制效果似乎并不显著。胰高血糖素可以通过刺激肝糖原分解而快速升高血糖浓度，目前仅用来作为严重低血糖的急救治疗。能同时释放胰岛素和胰高血糖素的双激素人工胰岛，可以及时的分泌胰高血糖素，使减少低血糖的发生成为可能。

　　发表在内分泌学杂志上的一项随机交叉实验发现，双激素人工胰岛的使用能够显著改善儿童糖尿病的夜间血糖控制。该研究随机将年龄在9~17岁的儿童糖尿病患儿分为三组，分别使用单激素人工胰岛、双激素人工胰岛和传统的皮下胰岛素泵治疗。发现在使用双激素人工胰岛治疗的患儿没有出现一例夜间低血糖(<4.0 mmol/L)，而使用单激素人工胰岛和胰岛素泵治疗儿童糖尿病的患儿，分别有3.1%和3.4%出现了夜间低血糖。总之，胰高血糖素与胰岛素的联合使用明显减少了儿童糖尿病患儿夜间低血糖的发生。

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2016-12-14 14:22:38