常见动脉导管未闭案例分析

　　动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道。由于该时肺不司呼吸功能，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废用即自选闭合。如持续不闭合，则构成病态，称为动脉导管未闭(症)。应施行手术，中断其血流。动脉导管未闭并存于肺血流减少的紫绀型心脏病时，导管是其赖以存活的重要条件，当作别论。动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病总数的12～15%。如性约两倍于男性。约10%的病例并存其他心血管畸形。

　　导管结扎术又分单纯结扎法和加垫结扎法：

　　1.单纯结扎法系用两根粗线绕过导管作双重结扎，或在主动脉侧作荷包缝合结扎，或在两结扎线之间附加贯穿缝合结扎。适用于导管细长而富于弹性者。

　　2.加垫结扎法系用宽如导管长度的涤纶布片，卷成略细于导管直径的圆柱状，将其游离缘与卷体缝固，并保留布卷中段作结后的线备用，缝拢布卷两端以防其松散。将布卷顺置于导管上，以绕过导管的两根粗线将其结扎于导管上，并将两结扎线分别与留置于布卷上的缝线相互作结，以防卷垫滑动。此法系结扎线着力于卷垫上将导管腔压闭，而结扎线对导管壁的扯割力甚微，可避免像单纯结扎法导管壁有被结扎线扯裂的危险和导管复通之虞。如垫结扎法特别适用于导管粗大、导管壁弹性较差(如并发肺动脉高压或曾患导管内膜炎)的病例。

　　适应症：大部分先天性心脏病动脉导管未闭的患者均可以进行动脉导管结扎术，除已经发生了严重肺动脉高压(艾森曼格氏综合征)的病人。

　　手术效果：一般的动脉导管行结扎术后，病人的心功能恢复良好，肺动脉压力也可以部分减低，其活动能力和生活质量均会有明显提高。完全可以正常生活与工作。

　　禁忌症：病人已经发生了下半身紫绀或全身性紫绀，说明病人已经存在严重的肺动脉高压，此时未闭的动脉导管已经成为了病人的生命安全阀，如果将未闭的动脉导管结扎，将使病人立即发生右心功能衰竭而死亡;有的病人如果动脉导管呈瘤样改变，也不可用结扎的方法治疗，术中易发生无法处理的大出血。

2012-11-30 18:45:11