糖尿病人需防骨关节病

　　糖尿病患者因代谢紊乱及其血管、神经并发症导致的骨与关节病变，临床上称为糖尿病性骨关节病。据统计，约1%-2%糖尿病患者发生本病。本病男性多于女性，2/3病人发病年龄在50岁以上。多数都有较长的糖尿病病史，平均为10年，几乎所有病人都有周围神经及血管并发症。糖尿病性骨关节病发病机制尚不十分清楚，但普遍认为是与糖尿病有关的多种因素综合作用的结果。

　　糖尿病性骨关节病，好发于足部和踝部，很少侵犯踝关节以上部位，常有关节肿胀和畸形，有时伴发红和热感，足弓下陷，以致行走困难。活动时关节可有摩擦感及摩擦音;关节韧带松弛或有半脱位，可发生无触痛或无痛性骨折，临床上称为夏科关节。病人均可伴有末梢神经病，在感觉减退的基础上，受压部位有溃疡及足底胼底生成。有的局部皮肤软组织有穿通性溃疡或坏疽，常发生于足底表面。

　　部分患者可有多发性、对称性易复发的关节滑膜炎，好发于肩周和髋关节。病人肩部活动受限、疼痛，局部可有钙化。糖尿病病人易患肩周炎。一项对100 例肩周炎病人研究发现，在询问病史时，23例病人诉有糖尿病史。而尿糖检测37例为阳性。部分病人手关节受累，表现为无痛性关节活动受限，多发生于第4、 5手指。双腕的背伸略受限，钙化性腱鞘炎。严重者可致腕管综合征而引起肌萎缩和手的功能丧失。脊椎骨质增生在中老年糖尿病患者中发生率甚高，男性比女性更多见，常有下背痛及下肢疼痛，并出现脊柱强直、活动受限。

　　糖尿病性骨关节病的X线表现可为萎缩型(骨质吸收)和增生型(夏科关节) ，这两种类型可单独出现或并存，以萎缩型多见。

　　糖尿病性骨关节病容易被误诊为风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风等疾病，应引起重视。

　　糖尿病朋友如何预防骨关节病的发生?1.应积极治疗或控制糖尿病。2.注意照料自己的四肢，保护肢体的负荷及活动范围，避免创伤和劳损。 3.营养疗法：糖尿病代谢紊乱可造成各种营养物质缺乏，应适量补充蛋白制剂、多种维生素及微量元素，尤其注意补充活性维生素D、钙剂。

　　本病治疗要因人而异，采用综合治疗。目前治疗方法有以下几种：1.有效控制糖尿病，是治疗本病的关键，也是防治骨关节病发展或加重的主要措施。因为糖尿病病情恶化时血糖增高，可使骨吸收及骨形成均增加，导致或加重骨代谢障碍，骨量显著减少，并且尿钙排泄量增加，导致低血钙，引起继发性甲状旁腺功能亢进使骨质脱钙。2.中医辨证论治。3.病情严重者必要时可外科治疗：手术矫正畸形或施行关节固定术。由于糖尿病肢端周围动脉病变导致下肢严重缺血，发生间歇性跛行或疼痛时，可采用下肢血管重建术，以改善下肢血液供给。对于下肢难治性溃疡或坏疽经药物治疗无效时，也可采用手术治疗。

2012-11-30 17:46:30