中医在羊角风诊断方面有着独到之处

   中医在两千多年前就能对羊角风作出诊断，主要是根据羊角风的临床特征。第一是反复性。《黄帝内经素问·长刺节论篇》最早作了记载：“病初岁一发，不治月一发，不治月四五发，名曰癫病。”第二是自解性。巢元方首先指出：“病发时，身软，时醒者谓之痫。”(《诸病源候论·卷四十五·风痫候》)吴鞠通在《温病条辨·解儿难·痉病瘛病总论》中对反复性、自解性作了综合说明，他说：“时作时止，止后或数日，或数月复发，发亦不待治而自止者，痫也。”第三是症候特点。最主要的是突然发作，主要表现有：神昏，抽搐，吐痰沫，瞪眼直视，面目相引等。《活幼心书·卷上·痫症》概括为：“嚼沫牙关目上翻。”《医宗金鉴·卷五十一·痫症门》概括为：“发时昏倒搐涎声。”其次：中医诊断羊角风的四疹要点。

　　医师指出，中医诊察疾病的主要方法是望、闻、问、切四诊，它们是辩证论治的基础。通过四诊了解病因、分析病情、判断预后、指导治疗。小儿羊角风四诊的要点如下：

　　⒈望诊

　　①望神情：主要注意眼神，若清彻灵活，炯炯发光，此心神无伤;若浑浊发呆，则心神受蒙。

　　②望面色：红润有泽则气血调和;两颧发赤为胃有积热;面色萎黄是脾胃虚弱;面灰带黑乃肝肾亏损，病重难治。

　　③望唇、舌：唇红，脾胃多积热;唇、舌生疮，心胃火盛;舌质红绛多热，台质淡嫩多脾虚，舌质尖边赤为心肝有热，舌质暗红为血瘀。舌苔黄为里热，舌苔黄腻乃痰热内蓄，白厚多积滞，剥脱苔常为积滞夹虫之候。口流清涎不断为脾虚湿盛。

　　④望形态：多动不能静止乃心肝火盛;懒动、走路不稳为脾肾两亏。

　　⑤望发作状态：见到患儿犯病，在积极处治的同时，要注意观察抽搐的形式，是全身抽搐，还是半身抽搐，是点头痉挛，还是口眼相引。有无失神，有无栽倒，有无转圈，有无奔跑，有无吐痰沫，有无尿失禁。发作时间多久，发作后又有什么表现。“百闻不如一见”，亲眼见到有助于正确诊断和辩证。

　　⒉闻诊

　　①听语言：多言好语是心肝有热;沉默寡言是心脾两虚。声音宏亮肺胃气实;声音低沉、无力，是脾肺气虚。

　　②听痰鸣吼叫：见到患儿犯病时，要听有无痰鸣吼叫;如果有要注意声响高低，时间长短。一般声响高、时间长多为痰热;声响微、时间短多兼气虚。

　　⒊问诊

　　①问病史：首先要问清楚第一次发病的年龄、季节，是白天还是夜晚。

　　犯病前得过什么病，有否颅脑外伤、高热惊风、瘟疫发痉。特别要注意询问胎儿时母亲的精神、饮食、劳逸、疾病情况，以便尽可能地找到病因。紧接着要询问发作的全过程。总病程多长?每次犯病间隔多长时间?有否诱因?重点要了解发作时的状态。发作前有否先兆?发作期有无神志丧失?抽搐的形式与程度?历时多久?发作后有无头痛、嗜睡、瘫痪或哭叫，或狂乱?通过对这些情况的了解，为诊断和辩证提供依据。

　　②问睡眠：是否安稳?有否手足蠕动、眼球转动、惊起、狂叫或哭闹?颜面肌肉有否小的瞤动?一般睡眠安稳病情稳定，不安稳往往是犯病的先兆;有些如手足蠕动，颜面肌肉抽动、惊起、狂叫本身就是羊角风发作。

　　③问二便：要问小便是否通畅?尿色是黄是白?一般小便通畅，颜色淡黄清亮为宜，若尿多色白，多为肾虚寒;尿少、色深黄提示里热已盛。问大便是否秘结?一般大便畅通、无秘结、不恶臭为宜;若大便干结、恶臭，此肠胃积热盛。

　　④问精神状态：是安静，还是烦躁、多动?能否接受教育和自控?有否任性和不避危险?一般安静，能够听话，并知善恶、好歹，不听劝说，一意孤行，甚至打人毁物，多为心肝两经热炽，病情重，或预示将犯病。若对周围事物麻木不仁，无反应，无表情，多为心神受蒙蔽，智力受到严重影响，预后不良。

　　⒋切诊

　　①切脉：我曾经分析了127例羊角风病人的脉象，其中滑脉占26·8%，弦脉占19·0%，数脉占30·7%，其它细、沉、弱、缓占23·5%。滑脉为痰盛，弦有肝风，数为里热，细、沉、弱、缓乃脾肾、气血虚象。

　　②触腹：重点查看腹部有否灼热、胀满。有灼热、胀满者多有积热。第三：中医的鉴别诊断。

　　隋·巢元方首先提出羊角风与痉病的鉴别，后世一些医家又强调惊与痫既有联系，又有区别。下面从中医的角度，将羊角风与惊风、痉病、癫病作一鉴别。

【本文由西安大秦医院供稿】

2016-07-22 16:08:54