肺炎性假瘤难诊断 CT检查功劳不小

　　肺炎性假瘤是一种较为少见的肺良性病变，因缺乏特异性的临床和CT表现，误诊率高，尤其易误诊为肺癌。目前多认为肺炎性假瘤与细菌或病毒感染有关，或认为是一种免疫反应或代谢紊乱所致。由于肺炎性假瘤诊断困难，诊断和鉴别诊断时，应全面观察、综合分析CT征象，同时注意各病间征象的重叠性、非一定性，难以明确时应穿刺活检。

　　肺炎性假瘤难诊断 CT检查功劳不小：

　　1、部位、形态及大小虽然没有较特异性的诊断作用，但仍有一定的提示作用。

　　肺炎性假瘤可发生于肺的任何部位，但多与炎症相同，好发于中、下叶，肺野中外带。本组发生于中下叶占16例(16/22)，中外带有14例(14/22)，形态为圆形或类圆形占多数(12/22例)，但仍有相当一部分为不规则型(7/22例)。文献认为，肺部炎性肿块直径大小多不超过5cm，而直径大于6cm者多见于恶性肿瘤，因而病灶大小对炎性肿块与恶性肿瘤的鉴别有一定的价值。本组直径在5cm以下占多数(16/22)。

　　2、密度均匀与否无特征性，而增强扫描越来越受到人们的重视。

　　癌和炎性假瘤密度均匀与否的重叠性较大，难以作为区别二者的有价值指标。炎性假瘤发生液化坏死、胶原化，是其密度不均匀甚至空洞形成的病理基础。本组肺炎性假瘤中4例有空洞，1例见空泡征，1例内部斑点状钙化，与周围型肺癌上述表现无法区分。文献报道炎性假瘤的强化多呈高度均匀性强化，较肺癌显著，认为增强扫描后CT值超过120Hu的结节或肿块，应首先考虑炎症等。本组增强后最高CT值超过120Hu13例(11/22)，符合上述观点。

　　3、边缘征象对肺炎性假瘤的诊断有重要参考价值。

　　肺炎性假瘤边缘可清楚或模糊，有假性包膜时境界清楚，若无假包膜、处于炎性渗出急性阶段时，边缘多模糊。本组病例显示边缘光滑(12/22)与模糊(10/22)无明显差别。显示晕圈征5例，该征象主要为病灶边缘的渗出、出血所致，见于多种病变，非炎性假瘤的特异性征象。本组病例均未出现边缘深分叶和细短毛刺，仅出现浅分叶征(9/22)和粗大毛刺(8/22)，充分说明此二种征象的诊断和鉴别意义。肺炎性假瘤边缘由于包膜粘连、牵拉，形成“桃尖”状突起，称“桃尖征”，本组出现4例，有人认为对炎性假瘤具有较高的诊断价值。由于肺炎性假瘤多数是在机化性炎症的基础上细胞的进一步增生，故本组出现的5例病灶部分边缘平坦如刀割状(刀割征)，反映了其机化性炎性特点。

　　4、周围结构征象中胸膜条状增厚改变有助于诊断肺炎性假瘤。

　　血管集束征多见于恶性结节，本组较少仅2例。而病灶周围血管增多、增粗，小斑片及索条影，可能反映了炎性充血及吸收不全，对肺炎性假瘤有一定的提示作用，本组出现6例。肺边缘的炎性假瘤邻近胸膜常呈带状增厚，沿胸壁走行，内缘不规则，与周围型肺癌出现率高的“胸膜凹陷征”表现不同，对炎性假瘤的诊断具有一定提示价值，本组9例(9/22)可见此征象。此外，3例发现肺门纵隔淋巴结肿大，说明肺炎性假瘤并非一定不会出现此征象。

　　以上就是“肺炎性假瘤难诊断CT检查功劳不小”的详细介绍，希望可以帮助到广大患者朋友。总之，肺炎性假瘤某些CT征象有一定诊断或提示价值，如肿块直径不超出5cm，边缘光滑或模糊，无或很少有毛刺、深分叶，周围可有增粗迂曲的肺纹理、小索条、小斑片影，邻近胸膜增厚呈条状，范围较广。

2016-05-24 10:45:27