冠状动脉搭桥手术的术前准备

　　心内科转来一位患者，急性心梗后一周，他急切地要求尽早手术，以解决病痛。我仔细梳理了这位患者的病史以及评估了其目前情况后，决定暂缓手术。原因是患者目前存在肾功能不全，肺炎，心功能不全，并且肌钙蛋白处于高位，此时手术风险极大。

　　患者有将近20年的糖尿病病史和高血压史，血糖，血压始终控制不理想，导致蛋白尿，慢性肾功能不全，血肌酐水平超出正常。冠状动脉病变比较弥漫，左前降支，回旋支，右冠状动脉多段严重狭窄，心室前壁及心尖部位活动几乎消失，二尖瓣轻度返流。胸部CT显示双肺炎症，胸腔积液。患者的心脏病情况比较重，但通过搭桥手术可以解决问题，可是肺和肾的问题不是手术能够解决的，如果不调整好，将导致术后出现呼吸衰竭，肾功能衰竭，手术失败。所以在反复向患者解释情况之后，我制定了方案：用胰岛素将血糖控制住，三联降压药物将血压从190mmHg降到130mmHg左右，利尿剂改善心功能，静脉持续泵入硝酸酯类药物，低分子肝素抗凝。经过一段时间后患者能够夜间躺平熟睡，心功能得到改善。节后将复查肾功能及肺部情况，如果有改善，则进行搭桥手术。

2012-11-29 13:44:20