冠脉搭桥手术的适应症

　　接受搭桥手术有一定的手术适应症，当病情发展到需要搭桥手术治疗时，应该尽早手术，最好避免发生心肌梗死，因为一旦心肌梗死发生，局部的心肌发生坏死，丧失了心肌收缩功能，在这样的区域不但已失去搭桥的意义，而且任何其他的治疗也都不能取得效果。其次避免术前心肌缺血的时间过长，长时间的心肌缺血、心绞痛发作使局部的心肌得不到足够的氧和营养物质，即使没有发生心肌梗死，这部分心肌的细胞活力和收缩功能也会下降，严重的可发展成缺血性心肌病。这如同用一个带子勒住你的一个上肢，如果能及时松开，上肢的功能不会收到影响，如果上肢被勒住一年，上肢会出现萎缩，即使松开了带子，上肢也不能具有同对侧肢体一样的功能。

　　自1967年世界上第一个开始采用冠状动脉搭桥术治疗冠心病以来，冠状动脉搭桥手术已成为治疗冠心病的主要方法。其近期和远期效果已经获得世界范围内大量病例和长时间随访的证实。无论你是一支血管病变还是三支血管病变都可以通过手术得到满意的治疗。搭桥手术主要的原则示最大可能的改善心肌缺血，减少患者的风险。在选择治疗时要考虑到病变情况。

　　目前冠状动脉搭桥手术的主要适应征:

　　(1)左主干病变，狭窄病变大于50%。手术治疗后的平均生存年限为13.3年，药物治疗为6.6年。

　　(2)对等同于左主干病变，即左前降支近段及左回旋支近段明显狭窄(≥70%以上)应选择搭桥手术。搭桥手术和药物治疗的平均年限分别为13.1年和6.4年。

　　(3)合并糖尿病的两支以上血管病变，尤其是两支血管病变伴有前降支近段狭窄。

　　(4)三支或多支血管弥漫性病变，伴有左心功能减退，应行搭桥手术。

　　(5)单支血管病变尤其是前降支或右冠状动脉近段长段病变。

　　(6)急性心肌梗死伴有心源性休克。

　　(7)合并需要外科手术治疗的心脏机械并发症如腱索断裂二尖瓣返流、室间隔穿孔或合并室壁瘤者。

　　(8)稳定型心绞痛内科治疗无效，不稳定性心绞痛;心梗后心绞痛;无Q波型心肌梗死。

　　(9)部分介入治疗失败或出现肋急性并发症者，如严重的冠脉损伤等。

　　(10)搭桥术后心绞痛复发再次搭桥手术。

2012-11-29 11:52:22