2型糖尿病康复病例

　　刘xx，男，50岁，身高1.72m，体重90kg，河北省石家庄市人，病历号6532。

　　主因乏力2年余，于1996年12月在本单位体检时查空腹血糖5.9mmol/L，未确诊糖屎病。之后患者乏力逐渐加重，且以双下肢明显，休息后不能缓解。为求进一步治疗于1997年2月12日就诊于我院。现主证：乏力，尤以双下肢明显，二便调，舌质暗红、苔薄、脉弦细。查体：一贬情况可，血压130/85mmHg，心肺查体阴性。既往体健，喜暴饮暴食。家族中母亲是糖尿病患者。据患者最近血糖情况，进行胰岛功能检查。全面检查结果如下：

　　空腹

　　餐后1小时

　　餐后2小时

　　餐后3小时

　　血糖(mmol/l)

　　6.0

　　13.2

　　11.9

　　6.9

　　胰岛素(μu/ml)

　　18.1

　　70.2

　　89.7

　　17.6

　　C-肽(pmol/ml)

　　0.98

　　1.6

　　2.79

　　2.2

　　B超示：中度脂肪肝，余胆胰脾双肾宋见异常。

　　心电图示：心肌缺血。

　　余肝功、肾功、血脂、尿微量蛋白四项、血尿淀粉酶、眼底均未见异常。

　　辨证分析

　　患者形体肥胖、饮食不节致痰湿壅盛，土壅木郁致肝失调畅，气机紊乱。肝气郁结，脾失健运，气血生化乏源，因脾主肌肉、主四肢，故乏力，尤以双下肢为著。舌质暗红、苔薄、脉弦细均为肝郁气滞之象。综观舌脉诸症，证属肝郁气滞。若治疗正确，可望痊愈。

　　诊断

　　中医诊断：消褐(肝郁气滞)。

　　西医诊断：2型搪尿病(轻度)。

　　治疗经过

　　1.饮食治疗

　　此患者形体肥胖，饮食不节，故调整饮食结构及习惯。主食以小米制品为主，忌食荞麦、莜麦等品。因其有脂肪肝，少食花生、瓜子及油腻食物。

　　2.中成药治疗

　　(1)主要用具有疏肝调气、益气生津功能的胰岛生丸9g，2次/13，饭后口服。可恢复胰岛功能，提高胰岛素受体结合率。

　　(2)因有心肌缺血，加用养心通络之糖心宁10粒，2次/日。

　　3.加强体育锻炼，以活动后不感到疲劳为度，循序渐进。

　　4.保持情绪稳定，坚定战胜疾病信心。

　　5.嘱患者每月查空腹及餐后3小时血糖。若餐后3小时血糖正常后，再依次每月查餐后2小时、1小时血糖。

　　1个月后，空愎血糖5.2mmol/L，餐后3小时血糖6.1mmol/L.乏力改善.

　　3个月后，空腹血糖5.3mmol/L，乏力明显减轻。

　　5个月后，餐后2小时血糖7.1mmol/L，症状消失。

　　9个月后，自觉精神饱满，全身有力。

　　治疗结果

　　1997年11月2日复查胰岛功能如下：

　　空腹

　　餐后1小时

　　餐后2小时

　　餐后3小时

　　血糖(mmol/l)

　　4.8

　　10.1

　　6.3

　　5.9

　　胰岛素(μu/ml)

　　12.7

　　90.9

　　58.2

　　16.1

　　C-肽(pmol/ml)

　　0.54

　　2.10

　　1.19

　　0.55

　　患者遂停止服药，正常饮食。1年内每两个月查空腹及餐后2小时血糖均在正常范围。随访至今未复发。

　　体会

　　在糖尿病人群中，2型糖尿病占绝大多数。主要是因为胰岛素分泌相对不足及胰岛素受体结合率低下，导致糖的利用障碍，继之脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢紊乱，引起并发症。主要表现是高血糖和糖尿。但高血糖是标，胰岛功能障碍及受体结合率低下是本。因此要想治愈糖尿病，必须恢复胰岛功能和提高胰岛素受体结合率。糖尿病是疑难性疾病，因此及早诊断和治疗是提高治愈率的关键。如何早期诊断糖尿病呢?我们认为：加强糖尿病知识宣传，提高人们的认识至关重要。糖尿病尤其是2型糖尿病并不一定有“三多一少”症状。许多患者多无症状，或仅感疲乏，尤以双下肢明显，休息后不能缓解。此时就应去检查糖耐量，这样可及早发现糖尿病。因为只查空腹血糖，致使许多糖尿病病人漏诊。糖尿病的发病规律为餐后血糖先高，继之才是空腹血糖升高。等空腹血糖达到糖尿病诊断标准时，实际上为时已晚。

　　因此，在不明原因的疲乏无力症状出现后，应立即查糖耐量，不能只查空腹血糖。其实那些有糖尿病家族史及肥胖、高血脂的人群亦应定期查糖耐量，这样就能及早发现糖尿病，得到及时治疗。

　　本例患者平时注重糖尿病防治知识的学习。当身体感到疲乏无力且休息后不能缓解时，就及早到医院检查。通过糖耐量、胰岛素释放和C肽试验，确诊为2型糖尿病(轻度)。在此基础上，采用了正确的治疗方案，从根本上恢复其胰岛功能，提高受体结合率。从而抓住了治疗糖尿病的最佳时机，所以疗效明显。

　　本例患者由于早发现、早诊断、早治疗，所以在不到1年的时间内取得了临床治愈的效果。可见“三早”的重要性。

2012-11-27 11:46:30