炎性乳腺癌能彻底治愈吗

　　炎性乳腺癌能彻底治愈吗?炎性乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段，早期炎性乳腺癌是可以治愈的。

　　炎性乳腺癌是全身性疾病的局部表现，综合治疗是目前提高治疗水平的重要途径。其目的是提高疗效、改善生活质量及延长生存期。各期患者的治疗方案如下：

　　原位癌：单纯手术切除，术后予以中医药扶正祛邪治疗。

　　Ⅰ期：行全乳房切除手术及腋窝淋巴结清扫术，对其中15%高危患者(年龄小、特别是35岁以下，发展快、HER-2阳性、病理检查低分化、淋巴管或血管有瘤栓、癌周细胞反应不佳等)皆可考虑手术后辅助化疗，病发灶位于内乳或中央者，应做内乳淋巴结放疗。绝经后患者及ER阳性患者辅助内分泌药物治疗。并予中药扶正祛邪治疗。2011年NCCN年乳腺癌临床实践指南指出，浸润性乳腺癌的全身辅助治疗中，激素受体阳性、HER2阳性的患者，原发肿瘤 0.6-1.0cm，无论分级和是否不良预后因素均给予“辅助内分泌治疗±辅助治疗+曲妥珠单抗”;pN0“考虑内分泌治疗”; pN1mi给予“辅助内分泌治疗±辅助治疗+曲妥珠单抗”。激素受体阳性、HER2阴性的患者，原发肿瘤0.6-1.0cm也不再按分级和是否有不良预后因素区别对待;pN0“考虑辅助内分泌治疗(2B类)”;pN1mi给予“辅助内分泌治疗(2B类)”。激素受体阴性、HER2阳性的患者，原发肿瘤 0.6-1.0cm和pN1mi均“考虑辅助化疗+曲妥珠单抗”，并且为2A类推荐。

　　Ⅱ期和Ⅲa期：可考虑行三周期左右的手术前化疗，行改良根治术或根治术，术后一个月左右先做化疗，然后对存在高危复发因素的患者再行放疗，术后先行放疗与先行化疗对生存期无明显影响。ER阳性或绝经后患者加用内分泌药物治疗。也可采用单纯乳腺肿物切除，术后加用大野放射的手段，继之采用化疗。手术、放化疗期间以中药扶正祛邪治疗为主。放化疗后长期服用扶正祛邪中药。

　　Ⅲb期：需要作术前放疗或全身化疗，再做乳腺单纯切除术或加腋下淋巴结清扫术，术后全身系统化疗同时加用内分泌药物治疗，继之放疗。并配以中药治疗。

　　IV期：以全身化疗和内分泌药物治疗为主，必要可考虑介入治疗。或予局部姑息性放疗，中医药以辨证论治为主。

　　生物免疫学治疗及强化支持治疗可贯穿手术整个治疗过程。

　　(2)个体化治疗

　　①据分期选择：各期乳腺癌治疗原则不同，根据淋巴结转移情况、脏器转移情况选用不同治疗方案。如淋巴结小于3个者可考虑选用紫杉类药物，仅有皮肤、骨转移者可考虑单用内分泌治疗等等。

　　②据免疫组化结果选择：临床经常检测的免疫组化指标ER、PR、HER-2、TOP等指标选择内分泌药物、化疗药物及靶向治疗药物等。HER-2强阳性蒽环类药物有效，说明HER-2强阳性者体质偏寒。由于此部分需要很大篇幅论述，药物的选择请参考西医肿瘤学最新进展内容。

　　③据曾用过的治疗方案选择：我在前面反复强调化疗药物的寒热燥湿，临床可根据以前近期用过的治疗方案选择对应的治疗方案，疗效会较好。

2015-07-16 15:03:58