脊柱侧凸的检查诊断方法

　　脊柱侧凸是一种症状，可先天发生也可后天获得。患者应做波纹图像检查、普通X线片检查、肌电图检查、神经传导速度测定等。

　　一、波纹图像检查(Moiré topography)

　　波纹照像是用光学方法通过等高线图像来表示脊柱后背侧畸形，若从颈7棘突至臀沟上缘划一直线作基准线，正常波纹图像在基准线两侧的波纹对称，格数相等，如背部有畸形，两侧出现高低差，波纹格数不等且不对称，畸形越重，背两侧高度差越大，波纹格数差越大，如有1个或1个以上的格数差为波纹图像阳性，

　　普通X线检查不能反映脊柱旋转导致的肋骨和胸廓畸形，采用专为脊柱检诊用的光栅投影及波纹照像装置，将患者背部或腰部两侧不同高度或畸形呈现的不同波纹拍摄下来即为波纹图像，在拍摄图像时在体位架上放置标尺，与患者背部摄入同一图片，以便作为测量计算的比例尺，如在图片自C7棘突至臀沟划正中线，由上而下找出左右两侧每个波纹的峰点，在峰点联线中找出与中线垂直间距最短，波纹格数差最大的两峰点，设为a与b(凸侧为a)，a与b两点的高度差为H，a与b间的距离为(a+b)，根据以上标点，可按公式求得肋骨隆凸角或腰部隆凸角(Hump Angle)，即是用角度来表示脊柱侧凸在躯干背侧形成的隆凸畸形，a，b实际长度为w=a+b/比例尺，a，b间的高度H=a，b间波纹格数差×5(每一波纹间距代表5mm实际高度差)，则隆凸角(HA)=tan-1H/w。故波纹图像对脊柱侧凸判断不仅有定性意义，也具有定量意义。

　　二、放射学检查

　　(一)普通X线片检查

　　它和物理检查一样是脊柱侧凸诊断治疗的基本依据，借助X线片了解侧凸的病因，类型，位置，大小，范围和可屈性等，根据不同需要，可作其它特殊X线检查，通过放射学检查以确立诊断;观察畸形进展;寻找并发的畸形;制定治疗计划，或作疗效评价。

　　1、直立位检查

　　立位与坐位像是X线检查的基本姿势，能站立的取立位像，如下肢缺乏站立功能或年龄过小取坐位像，采用标准姿势，即患者双足并齐，双腿伸直，躯干伸直，防止旋转，投照后前位片，前臂向前90°平伸(或放在支架上)投照侧位片，尽量一张片子能包括脊柱全长。

　　2、可屈性检查

　　侧凸已经直立位相证实后，可拍侧屈位片，以了解脊柱每个弯度的可屈性，使患者仰卧，靠自己肌肉的主动收缩力最大限度地向凸侧屈曲矫正畸形，有的患者为神经肌肉性侧凸，肌肉无自主收缩能力，有时采用“推压法”来拍片，以了解其可屈性。

　　3、牵引下摄片

　　患者取仰卧位，用枕颌带与骨盆带向上，下同时牵引下拍片，目前以悬吊牵引下拍片更为标准和常用，即用枕颌带直立牵引下(使患者双足刚刚离地为准)拍正，侧位片，以了解侧凸的可屈性。

2015-01-30 13:33:15