伤寒的治疗方法介绍

　　一、一般治疗与对症治疗

　　有严重毒血症者，可在足量有效抗菌治疗配合下使用激素。常用氢化可的松25～50mg或地塞米松1～2mg，每日1次静脉缓慢滴注;或口服强的松5mg，每日3～4次，疗程不超过3天。

　　若伤寒合并血吸虫病，尤其是急性血吸虫病时，一般宜先用肾上腺皮质激素配合伤寒的病原治疗，待体温被控制，全身情况明显改善后，才给予口服吡喹酮治疗血吸虫病。对兼有毒血症和显著鼓肠或腹泻的患者，激素的使用宜慎重，以免发生肠出血及肠穿孔。

　　二、伤寒患者抗菌药物的选择

　　1.氟喹诺酮类药物为首选，氟喹诺酮类药物具有下列共同特点：

　　①抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性高。

　　②细菌对其产生突变耐药的发生率低。

　　③体内分布广，组织体液中药物浓度高，可达有效抑菌或杀菌水平。

　　④大多品种系口服制剂，使用方便。

　　⑤因其影响骨骼发育，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。目前常用的有氧氟沙星，剂量：300mg每日两次，口服或200mg每8～12小时一次，静滴，疗程14天。环丙沙星，剂量：500mg每日两次或每8小时一次，口服或静滴，疗程：14天。

　　2.头孢菌素类 第二，三代头孢菌素在体外对伤寒杆菌有强大抗菌活性，毒副反应低，尤其适用于孕妇，儿童，哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒。可用头孢三嗪，剂量：成人 1g，每12小时一次，儿童每天100mg/kg，疗程：14天。头孢噻肟，剂量：成人1～2g，每8～12小时一次，儿童每天100～150mg /kg，疗程：14天。

　　3.氯霉素 剂量：为每天25mg/kg，分2～4次口服或静脉滴注，体温正常后，剂量减半。疗程：两周。

　　注意事项：

　　①新生儿，孕妇，肝功能明显损害者忌用;

　　②注意毒副作用，经常复查血象，白细胞低于2500/mm3时停药。

　　4.氨苄(或阿莫)西林剂量：成人2～6g/d，儿童每天100～150mg/kg，分3～4次口服或静脉滴注。阿莫西林成人2～4g/天，分3～4次口服，疗程：14天。

　　注意事项：

　　①本药效果不太理想，故疗程宜长，以减少复发及排菌。

　　②一旦出现药疹，应及时停药。

　　5.复方新诺明 剂量：成人，2片每日两次，儿童每天SMZ40～50mg/kg，TMP10mg/kg，一日二次，疗程：14天。

　　三、带菌者的治疗

　　1.氨苄西林

　　(或阿莫西林) 剂量：成人氨苄西林4～6g/天或阿莫西林6g/天加丙磺舒2g/天，分3～4次口服，疗程：6周。

　　2.氧氟沙星或环丙沙星 剂量：氧氟沙星300mg一日二次，环丙沙星500～750mg，一日二次口服，疗程：6周。

　　四、并发症的治疗

　　1.肠穿孔

　　除局限者外，肠穿孔伴发腹膜炎的患者应及早手术治疗，同时加用足量有效的抗生素，如氯霉素或氨苄青霉素与庆大或卡那霉素联合应用，以控制腹膜炎。

　　2.肠出血

　　①绝对卧床休息，严密观察血压，脉搏，神志变化及便血情况;

　　②暂停饮食，或进少量流质;

　　③静脉滴注葡萄糖生理盐水，注意电解质平衡，并加用维生素K，安络血，抗血纤溶芳酸，止血粉等止血药;

　　④根据出血情况，酌量输血;⑤如病人烦躁不安，可注射镇静剂，如安定，苯巴比妥钠，禁用泻剂及灌肠;⑥经积极治疗仍出血不止者，应考虑手术治疗。

　　3.中毒性心肌炎 严格卧床休息，加用肾上腺皮质激素，维生素B1，ATP，静注高渗葡萄糖液。如出现心力衰竭，应积极处理，可使用洋地黄和速尿并维持至临床症状好转，但病人对洋地黄耐受性差，故用药时宜谨慎。

　　4.中毒性肝炎 除护肝治疗外，可加用肾上腺皮质激素。

　　5.胆囊炎 按一般内科治疗。

　　6.溶血性尿毒综合征

　　①控制伤寒杆菌的原发感染，可用氨苄青霉素或羟氨苄青霉素。

　　②输血，补液。

　　③使用皮质激素如促肾上腺皮质激素，地塞米松，强的松龙等。尤对儿童患者可迅速缓解病情。

　　④抗凝疗法，可用小剂量肝素每日50～100u/kg静注或静滴，控制此征有显著疗效，也可用低分子右旋糖酐静滴。

　　⑤必要时行腹膜或血液透析，以及时清除氮质血症，促进肾功能恢复。

　　7.DIC 给予抗凝治疗，酌情输血，并应用氨苄青霉素控制原发感染。

　　(5)慢性带菌者的治疗 慢性带菌者的治疗常较困难。一般认为有胆石症或胆囊疾患的慢性带菌者，须同时处理胆囊胆道疾患，才能获得较好的效果。

　　1氨苄西林3～6g/d，丙磺舒1～1.5g/d，分次口服，联合用药，疗程4～6周以上。

　　2磺胺甲硝唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲硝唑)2片/次，2次/d，疗程1～3个月，有一定效果。

　　3喹诺酮类如氧氟沙星等，用药后胆汁中的浓度高，可用于治疗慢性带菌者。

2015-01-30 10:22:46