视网膜静脉阻塞的诊断检查

　　视网膜静脉阻塞是一项常见的困扰许多患者的眼底血管疾病，对于该病的诊断可通过检查手段给予确诊，如根据视网膜静脉阻塞的眼底表现特征，静脉高度迂曲扩张、沿静脉出血以及荧光血管造影检查等，但须与一些其他眼底病鉴别。

　　视网膜静脉阻塞与其他疾病的检查诊断：

　　①视网膜内大量出血，使脉络膜及视网膜荧光遮蔽。

　　②出现无灌注区及毛细血管无灌注区。

　　③黄斑深层水肿。

　　④静脉壁着色或少许渗漏。

　　⑤新生血管及荧光素渗漏。

　　⑥视盘周围辐射状毛细血管代偿性扩张。

　　视网膜电图：发病初期正常，若阻塞不能消除，ERG中b波逐渐减低可形成负波型，若振幅越来越小，则预后不良。

　　血液流变学检查可了解血浆黏度和全血黏度，可进行β凝血蛋白和血小板第Ⅳ因子含量测定。

　　FFA荧光造影所见亦因阻塞部位(总干，半侧，分支)，阻塞程度(完全性，不完全性)及病程之早晚而有所不同。

　　总干完全性阻塞在病程之初，造影早期因视网膜有大量出血病灶，使脉络膜及视网膜荧光被遮蔽，在未被遮蔽处则可见迟缓充盈的动，静脉(动-静脉过渡时间延长，往往超过20s);造影后期，静脉管壁及其附近组织染色而呈弥漫性强荧光，当荧光素到达黄斑周围毛细血管时，如该处未被出血遮盖，便有明显荧光素渗漏，并逐渐进入并潴留于微小的囊样间隙中，病程晚期，由于视网膜内层毛细血管床缺血而出现无灌注区，无灌注区周围残存毛细血管呈瘤状扩张，各种异常径路的侧支循环及新生血管在眼底任何部位均可出现，但在视盘面最多见，视盘面的新生血管有时可以进入玻璃体，如果破裂可导致玻璃体积血，新生血管因有明显渗漏可以与侧支循环鉴别。

　　总干不完全阻塞在病程之初，FFA早期，因出血量不多，荧光遮蔽较小，动-静脉过渡时间延长并不明显，静脉管壁渗漏及随后出现的管壁与其周围组织染色，亦轻于完全性阻塞，病变累及黄斑且无有效侧支循环者，则因中心凹周围毛细血管渗漏而出现花瓣状强荧光区(囊样水肿)，中心凹周围毛细血管拱环破坏而出现渗漏，病程晚期一般不见无灌注区和新生血管。

　　半侧阻塞与分支阻塞FFA所见范围仅限于该分干或该分支的引流区，此外，有些分支阻塞病例，在病程最初阶段可以见到该分支阻塞处管径狭窄，其附近上流端出现局限性强荧光。[page]

　　视网膜静脉阻塞与其他疾病的鉴别：

　　1.静脉淤滞性视网膜病变(venousstasisretinopathy)：由于颈内动脉阻塞或狭窄，导致视网膜中央动脉灌注减少，致中央静脉压降低，静脉扩张，血流明显变慢。眼底可见少量出血，偶可见有小血管瘤和新生血管。与视网膜静脉阻塞不难鉴别，后者静脉压增高，静脉高度迂曲扩张，视网膜出血多，症状更重。

　　2.糖尿病性视网膜病变：一般为双侧，视网膜静脉扩张迂曲，但不太严重，且视网膜静脉压不增高，出血散在，不如静脉阻塞量多，常有硬性渗出，血糖增高，有全身症状可以鉴别，但糖尿病患者也容易患视网膜静脉阻塞。糖尿病者易致视网膜静脉阻塞，应加以重视。

　　3.高血压性视网膜病变：病变常为双眼对称，视网膜出血表浅稀疏，多位于后极部，静脉虽然扩张但不迂曲发暗。常见棉絮状斑和黄斑星芒状渗出。而视网膜静脉阻塞患者常有高血压，多为单眼发病，静脉高度迂曲扩张，视网膜出血多。

2015-01-29 19:33:49