婴幼儿腹泻的检查与诊断

　　检查

　　1、粪便检查：出血，脓细胞，原虫，虫卵，脂肪滴等。

　　2、小肠吸收功能测定：显示肠道吸收不良。

　　3、X线及内窥镜检出病变位置，运动功能状态，胆石等。

　　4、超声。

　　5、小肠黏膜活组织检查，有条件者应作大便培养，电镜检查或病毒分离。

　　6、其他：对重症或不易判断者，应测血清钠，钾，氯化物和血气分析，或测二氧化碳结合力，出现惊厥时可测血清，注意必须根据病史和临床表现对水分，电解质紊乱进行分析，心电图检查有助於了解血钾情况。低钾时T波平坦，然后代倒置，ST段降低，常出现U波，有时与T波融合，严重低钾时可出现室性早搏及室性心动过速，个别重症有心室纤颤。

　　诊断

　　根据临床表现、检查可进行诊断。

　　鉴别诊断

　　1、杆菌痢疾

　　婴儿痢疾表现多不典型，常无脓血便，临床呈一般腹泻的表现，较难鉴别，应注意流行情况，常能问出接触史，排便前常哭闹，显示里急后重，仔细观察可见患儿大便频繁，但每次量不多，有时可见水样便粪质中混有脓血，镜下有较多脓细胞，红细胞和吞噬细胞，而大肠杆菌肠炎每次便量多，一部分每次可达20ml以上，大便中粘液常见，但极少稠脓，偶有少数白细胞与红细胞，应培养鉴别。

　　2、婴儿出血性肠炎

　　起病与大肠杆菌肠炎无异，但治疗后腹泻不止且病情加重，腹胀较重，高热，频繁呕吐，重者吐咖啡样物，大便早期呈水样，潜血试验阴性，以后出现典型的暗红色果酱样大便，脱水重，可早期出现休克，中毒症状重者可昏迷，惊厥。

　　3、“生理性腹泻”

　　渗出性体质小儿可生后不久即开始排黄绿色稀便，大便次数多，但不吐，食欲好，体重增加正常，到添加辅食后，大便自然恢复正常。

2015-01-29 09:15:59