粘连性肠梗阻的手术治疗

　　治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为较窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。下面详细介绍。

　　下面介绍粘连性肠梗阻的手术治疗：

　　手术治疗适用于绝大多数非手术治疗无效以及反复发作的粘连性肠梗阻患者。手术时机的把握应在肠梗阻发展至绞窄前进行，所谓的咖啡样排泄物、血性腹水等是肠绞窄的标志，绝不能把这些标志单纯理解为手术探查的指征，更不能因为没有上述症状而消极等待，直到出现这些症状时才进行手术，这种行为是严重的失职。

　　众所周知，肠粘连现象开始后，2周左右加重，3个月内最为显著，3个月后，粘连开始逐渐松解。因此，手术治疗较好在肠粘连发生3个月以上，或在2周内。当然，如果患者非手术治疗无法缓解，应随时手术，但要慎重选择手术方式，不宜太复杂。评估粘连肠管能否分开的可能性除要考虑患者病史外，腹部体检也很有帮助，如腹部较韧，表明腹腔粘连严重；如腹部柔软，则粘连肠管容易分开。

　　通过腹部CT也可了解肠管粘连程度及分开的可能性。肠排列术是预防术后再次粘连性肠梗阻的一种治疗手段，但不是优选的手段，不宜广泛应用。仅在多次手术后仍发生粘连性肠梗阻以及经历了广泛的肠管分离后，肠壁粗糙，肠浆膜层大量破损,预测粘连性肠梗阻将不可避免地发生的情况下适用。

2015-01-25 11:19:04