肺动脉栓塞的治疗

　　急性肺动脉栓塞治疗目的为帮助患者度过危急期，缓解栓塞所致的心肺功能紊乱，尽可能多的恢复和维持循环血量及组织供氧，并防止复发，肺动脉栓塞的治疗如下。

　　1、一般治疗：病后二天最危险，应严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图、血气变化，大面积PTE可收入监护病房。

　　(1)绝对卧床，保持大便通常，避免用力。

　　(2)烦躁、惊恐者可予镇静剂，疼痛者给止痛剂。

　　(3)发热、咳嗽可予相应的对症处理。

　　(4)低氧血症者：鼻导管或面罩吸氧，必要时经气管插管行机械通气。尽量避免气管切开。

　　(5)右心功能不全：使用多巴酚丁胺或多巴胺，维持收缩压在90~100mmHg，尽可能不用或少用洋地黄类药物。

　　(6)抗休克：休克者可补充液体(避免肺水肿)，如仍无效可给多巴胺或阿拉明，如仍然无效者可加用糖皮质激素。

　　2、溶栓治疗：常用药物为尿激酶、链激酶及组织型纤维蛋白溶酶原激酶 (recombinant tissue plasminogen activator, rtPA)。其作用均是激活体内纤维蛋白溶酶原，加速纤维蛋白溶解。rtPA优点在于其选择性作用于已形成血栓内的纤维蛋白溶酶原，因而可减少出血几率。

　　3、抗凝治疗：

　　1)普通肝素： 80IU/kg静脉注射，随后18IU/kg.h微量泵入(NS　49.2　ml+肝素0.8 ml=肝素100IU/ml=NS 250ml+肝素2ml)

　　2)低分子肝素抗凝：速碧林(nadroparin 钠)0.01ml/kg(86 anti-XaIU/kg)iH Q12h。无须监测APTT，监测指标为抗Xa因子活性。对于肾功能不全，特别是肌酐清除率低于30ml/min的病例须慎用。疗程>7d者每隔2-3天查PLT。

　　4、下腔静脉静脉滤器植入术：适应证：下肢近端静脉血栓，而抗凝治疗禁忌或有出血并发症;经充分抗凝而仍反复发生PTE;伴血流动力学变化的大面积PTE;近端大块血栓溶栓前;伴有肺动脉高压的慢性反复性PTE;行肺动脉血栓切除术或肺动脉血栓内膜剥脱术。

　　置入后，如无禁忌证，宜长期口服华法令，定期复查滤器上有无血栓。

　　5、肺动脉血栓摘除术：适用于经积极的保守治疗无效的紧急情况。

　　适应证：大面积PTE：肺动脉主干或主要分支次全堵塞，不合并固定性肺动脉高压者;有溶栓禁忌证;经溶栓或其它积极的内科治疗无效。

2015-01-20 19:01:20