肺动脉栓塞的诊断

　　了解肺动脉栓塞的相关症状和体征，有助于提高肺动脉栓塞的诊断率，以下情况应考虑肺动脉栓塞的可能，具体诊断如下具体介绍。

　　1、与肺部体征不相称的、难以用基础肺部疾病解释的呼吸困难。

　　2、呼吸困难明显，但患者可以平卧。

　　3、突发的昏厥或休克。

　　4、急性右心室负荷增加的临床表现。

　　5、心电图提示有明显的右心室负荷过重的表现。

　　6、超声心动图提示肺动脉高压和右心室负荷过重的表现，但又无右心室增大，尤其是左心室功能正常者。

　　7、对长期卧床等有下肢深静脉血栓形成危险因素的患者，更应高度警惕急性肺栓塞的可能。

　　8、根据临床情况怀疑PTE：

　　(1)对存在危险因素，特别是并存多个危险因素的病例，需有较强的诊断意识。

　　(2)临床症状、体征，特别是在高危病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和休克，或伴有单侧或两侧不对称性下肢肿胀、疼痛等对诊断具有重要的提示意义。

　　(3)结合心电图、X线胸片、动脉血气分析等基本检查，可以初步疑诊PTE或排除其他疾病。

　　(4)宜尽快常规行D-二聚体，据以作出可能的排除诊断。

　　(5)超声检查可以迅速得到结果并可在床旁进行，若同时发现下肢静脉血栓的证据则更增加了诊断的可能性。如为非诊断性异常，则需进一步做螺旋CT或肺动脉造影。

　　9、疑诊PTE，即应检查下肢静脉有无深静脉血栓，及其他PTE的成因和危险因素危险因素。

　　10、慢性栓塞性肺动脉高压进行性呼吸困难、双下肢水肿、反复晕厥、胸痛和发绀、低氧血症，影像学检查证实肺动脉阻塞，并可见提示慢性肺动脉血栓栓塞的征象：肺动脉内偏心性分布、有钙化倾向的团块状物，贴近血管壁;部分叶或段的肺动脉呈截断现象;肺动脉管径不规则，UCG及ECG显示慢性肺原性心脏病。

2015-01-20 18:50:33