骨巨细胞瘤的常规诊断

　　骨巨细胞瘤较多见的原发骨组织肿瘤之一，由于此病局部破坏性较大、生长活跃，因此做到早预防，早发现，早治疗有着非常重要的作用。下面介绍骨巨细胞瘤的一些诊断方法，希望对广大患者有所帮助！

　　一、骨巨细胞瘤的常规诊断

　　1、对于骨巨细胞瘤的影像学检查，X线平片是最具诊断价值的放射学检查手段。

　　骨巨细胞瘤在X线片上表现为骨端的溶骨性破坏，可侵及干骺端，向关节侧延伸侵及部分或全部邻近关节软骨下的骨皮质。肿瘤大小与发生病变骨的大小有关。肿瘤延患肢骨长轴侵及的范围往往小于延横轴侵及的范围，在骨干侧可见筛孔样改变，而在骨端的周围可见明显的骨皮质膨胀、变薄。病变内部为不同程度的溶骨改变，皮质外多没有骨膜反应，当出现病理骨折时则可见骨膜反应。通常可见到骨膜下新生骨有中断，骨膜保持完整，病变的松质骨边缘部分可有明显的界限。骨巨细胞瘤没有肿瘤基质的矿物化，关节渗出少见，但经常伴有病理性骨折发生。

　　长骨以外部位的骨巨细胞瘤在X线片上无特征性表现，与其他溶骨病变没有区别。长骨骨巨细胞瘤有其独特的影像学表现和典型发生部位，在大多数病例中平片即可确诊，然而在外科治疗前组织学诊断仍然是必要的，因为类似的影像学表现也可以发生于其他病变中，如恶性纤组织细胞瘤、骨肉瘤和其他肿瘤。

　　2、CT在确定肿瘤范围方面优于X线平片。

　　其可精确确定肿瘤在皮质内的范围，肿瘤与其他结构的关系，皮质是否完整和确定肿瘤的侵袭范围。在CT片中,皮质表面及滑膜的反应性改变和水肿酷似肿瘤的一部分。另外,非强化下CT也不能区分肿瘤与肌肉，因为两者之间的衰减系数相同。CT只能通过重建的方式才可显示软骨下骨的破坏程度。肿瘤内能见到液 ---液平面,这是骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿所致。

　　3、对于骨巨细胞瘤来说，磁共振(MRI)是最好的影像学检查方法,具有高质量的对比度和分辨率，并可多平面成像。

　　无论是水平轴位、冠状轴位还是矢状轴位，和大多数骨肿瘤一样，骨巨细胞瘤显示出长的纵向弛豫时间(T1)和长的横向弛豫时间(T2)。肿瘤在纵向弛豫时间(T1)表现为低强度信号，在横向弛豫时间(T2)表现为高强度信号。因此看髓内病变最好用T1加权像，在观察皮质外病变时最好用T2加权像。CT 不能确定皮质外肿瘤的范围，MRI也不能，因为肿瘤与相邻肌肉的衰减系数相同。用CT确定微小的皮质破坏更好一些，因为MRI对于空间存在的分辨率很差。

　　骨扫描也用于骨巨细胞瘤的诊断，在骨巨细胞瘤累及的部位，放射性核素99mTc的摄取量增加。放射性核素摄取升高的情况可能是弥散的，血液集中在边缘部分，而中央部分的浓聚较低。放射性核素摄取可以超过肿瘤的边界，因此无法用来正确判断其在髓腔内的侵及范围。位于软组织的肿瘤对放射性核素的摄取很低,亦无法用来确定肿瘤的骨外范围。放射物摄取增加可以发生在与肿瘤相邻的关节，未被肿瘤侵及的关节同样可以发生放射性浓聚。骨扫描既不能确诊骨巨细胞瘤，也不能确定肿瘤的侵及范围，所以用途是有限的。骨扫描可以除外或帮助确诊多发病变。

　　二、高危人群及好发部位的诊断

　　1、瘤细胞特点诊断

　　根据单核瘤细胞和多核巨细胞的特点可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。Ⅰ级为良性，Ⅲ级为恶性，Ⅱ级介于Ⅰ、Ⅲ级之间，为相对恶性。

　　2、年龄及病发部位诊断

　　多为20～40岁成人，好发于四肢长管骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端、桡骨下端最常见。

　　3、骨巨细胞瘤的症状诊断

　　早期仅为局部间歇性轻度隐痛，随病情发展，渐渐出现患部肿胀、疼痛、压痛和功能障碍。当骨皮质变薄时触之有乒乓球感。当瘤组织破入软组织时，瘤体增大，表面皮肤紧张发亮，皮肤温度升高，静脉充盈怒张。常合并病理性骨折，脊椎部病变可压迫脊髓或脊神经根而产生相应症状。

　　专家温馨提醒：通过以上的介绍，希望能给您带来一定的帮助。如果您的身体健康出现了某种疾病的症状，千万不要耽误诊断，应及时去正规医院就医，以免延误病情，造成严重的后果。

2015-01-20 10:42:37