浆细胞瘤如何进行诊断鉴别

　　浆细胞瘤是一种较常见的恶性肿瘤。典型和晚期浆细胞瘤诊断容易，但早期的浆细胞瘤诊断困难，浆细胞瘤于早期可无疼痛，只有轻微的或不明显的体征，这种状况可持续数月，甚至数年。在临床上，如40岁以上的患者出现骨骼隐痛或弥漫性下腰痛，乏力，苍白，轻度体重下降，应怀疑浆细胞瘤的可能。这类患者需及时到正规医院进行进一步的检查诊断，确诊后尽早治疗。

　　浆细胞瘤的诊断方法：

　　为确诊浆细胞瘤，常需行的检查有颅骨，脊柱，骨盆和肢体近端的X线片，骨扫描，血清蛋白电泳和免疫蛋白电泳(钙血症，尿酸血症)，寻找Bence-Jones蛋白尿蛋白和24小时尿的蛋白电泳(肾清除率)，胸骨和髂骨的骨髓穿刺，于明显溶骨的病例，有脊髓压迫症的病例和单发性浆细胞瘤的病例中可行切开或针吸活检。

　　血清免疫蛋白电泳是最重要的诊断性检查，在大多数病例可显示球蛋白的异常，单发性和弥漫性浆细胞瘤病例很少为阴性，尿蛋白电泳在血清蛋白电泳为阴性的情况下可为阳性。

　　骨髓穿刺在病变的初期或单发性病变中可为阴性，骨髓穿刺结果只能显示未分化的不典型成分，如仅有骨髓穿刺结果，则可误诊为淋巴瘤。

　　根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。

　　浆细胞瘤的鉴别诊断：

　　典型的多发性浆细胞瘤病例诊断并不困难。主要依据骨髓穿刺活检发现异常浆细胞浸润，X光片发现骨质破坏性改变，血清电泳检出M蛋白或/和尿中存在轻链。诊断的同时还应做好鉴别诊断。

　　1、骨髓穿刺活检发现大量骨髓瘤细胞：此为最主要的诊断依据。但浆细胞增多也可见于类风湿关节炎，骨髓内肿瘤转移、慢性炎症等诸多疾病，但在上述疾病中，浆细胞一般不超过10%，且无形态异常。

　　2、骨质破坏性改变：此需和肿瘤骨转移、老年性骨质疏松、甲状旁腺机能亢进等相鉴别。

　　3、高球蛋白血症：主要为M蛋白和/或蛋白尿(尿中可检出本一周蛋白)，但M蛋白及本一周蛋白尚可见于其它疾病如转移癌、巨球蛋白血症、多发性肉瘤等。

2014-12-30 17:22:01