输尿管肿瘤该如何进行治疗

　　输尿管肿瘤是一种危害性很大的疾病，该疾病更倾向于累及老年人，尤其在50到80岁之间。其发病率的高峰年龄为60-65岁。患这些肿瘤的西方国家男性为女性的2至3倍，但女性的死亡风险较男性高50%。输尿管肿瘤分期分级较低的行保守手术治疗或根治手术都会有较好的疗效，可用根治性肾输尿管切除术，姑息性手术，内腔镜治疗，放疗，全身化疗等治疗。

　　输尿管肿瘤的治疗方法如下：

　　(一)根治性肾输尿管切除术

　　根治手术切除的范围包括患侧的肾脏、肾脂肪囊、全输尿管及输尿管开口直径2cm内的膀胱壁。根治性肾切除可取一或两处切口，重要的是保证输尿管不被切断，切断输尿管很容易使肿瘤转移。另外，对于近期无膀胱肿瘤的患者，应现行膀胱切开确保输尿管远端、膀胱开口周围上皮完全切除;这样也可避免对侧输尿管口受损。一组资料显示根治肾输尿管切除5年生存率分别为：Tis,Ta，T1，91%;T2.43%;T3或T4或N1或N2，23%;N3或M1，O。

　　(二)姑息性手术

　　对于低分期分级的输尿管肿瘤姑息性手术治疗可获得较理想的治疗效果，尤其适用于单个肿瘤、双侧肿瘤、低分级的输尿管肿瘤，5年生存率为71%～90%，复发率为6%～40%。对于分化好和中等分化的远端输尿管即使分期比较高，行输尿管远端切除，必要时行膀胱脱套再以腰大肌牵拉重建输尿管疗效近似输尿管根治术。

　　双侧输尿管肿瘤，孤肾输尿管肿瘤可行病变部位切除加输尿管膀胱再植、肾盂肠襻搭桥重建、肠代输尿管甚或自体肾移植。

　　(三)内腔镜治疗

　　输尿管镜切除输尿管肿瘤适用于瘤体小、局限且低分期分级的肿瘤，但技术操作复杂，而且可能出现穿孔、肿瘤种植转移等并发症。腹腔镜技术的飞速发展甚至已经可以完成根治性肾输尿管切除术，对患者的恢复非常有利。

　　(四)放疗

　　放疗广泛运用于输尿管肿瘤术后治疗，但作用并不明确。一般认为作为辅助治疗方法放疗对于高分级的输尿管肿瘤有帮助。

　　(五)化疗

　　全身化疗用于输尿管肿瘤效果不理想。有学者报道，利用化疗药物灌注膀胱治疗有膀胱输尿管返流的远端输尿管肿瘤，但其疗效也并不确定。

2014-12-30 17:16:13