临床上治疗输尿管肿瘤的方法是什么

　　对于输尿管肿瘤，根治性肾输尿管全长切除术仍然是标准的治疗方式。然而，对于低组织学分级(G)和低病理分期(T)的输尿管肿瘤，内镜消融治疗和输尿管节段性切除的保守治疗方式也是可选择的治疗方式。既保留了肾脏，也避免了根治性肾输尿管全长切除术相应的围手术期并发症。

　　临床上治疗输尿管肿瘤的方法如下：

　　1、局限性输尿管肿瘤的治疗方法

　　(1)根治性肾输尿管全长切除术加膀胱袖状切除：是针对所有位置输尿管肿瘤治疗的金标准。手术过程必须严格遵守无瘤原则，术中不可切破尿路以防止肿瘤种植。切除远端输尿管的技术有数种，其中几项简化切除远端输尿管的技术包括剥脱术、经尿道壁段输尿管切除以及脱套法等。目前的研究结果认为除输尿管剥脱术外，其他几项技术的效果与膀胱袖状切除术相当。对于高分期的输尿管肿瘤，行淋巴结清扫具有治疗意义，并有助于准确的分期。

　　根治性肾输尿管全长切除术加膀胱袖状切除可以通过腹腔镜进行，目前的研究结果证实肿瘤控制效果与开放手术相同。同时具有创伤小，恢复快的优点。但因为气腹条件下肿瘤溢出风险增加，所以腹腔镜手术中必须注意：避免进入尿路;避免器械直接接触肿瘤;必须在一个封闭的系统中开展手术，避免切割肿瘤，取出标本时使用标本袋;肾、输尿管、膀胱袖切标本必须完整移除;浸润性、大体积(T3/T4和/或N+/M+)或多灶性肿瘤一般为腹腔镜的相对禁忌证。

　　(2)保守治疗：对于低危输尿管肿瘤患者采用保守治疗可以保留肾功能并避免开放根治性手术带来的并发症。适用于肾功能不全和孤立肾患者以及一些低分期、低分级的患者，手术方式选择根据技术条件、肿瘤位置和手术医师经验综合决定。包括输尿管镜消融肿瘤，输尿管部分切除术和经皮穿刺手术。

　　2、进展期输尿管肿瘤的治疗方法

　　(1)化疗：此以铂类为基础的化疗方案有可能使患者获益。

　　(2)放疗：辅助放疗可以改善疾病的局部控制。当与以铂类为基础的化疗一起开展时，可以延长无病生存期及总生存期。

　　输尿管肿瘤疾病的预后：

　　输尿管肿瘤手术切除后的5年总生存率约为40%。肿瘤分期和分级为影响手术切除后疾病复发的重要预测因素。如果肿瘤表浅并局限于肾盂或输尿管，超过90%病人可能治愈。Ta肿瘤的5年生存率﹥80%，但T3肿瘤的仅为15-30%。

　　因为一部分输尿管肿瘤患者(20-50%)会发生膀胱癌。因此，对输尿管肿瘤已行明确治疗者应对膀胱肿瘤进行密切监视。临床实践中常见的是行膀胱镜和细胞学检查，起初2年，每三个月一次，再接下来的2年，每6个月一次，以后每年一次。

2014-12-30 17:10:20