恶性型腔积液的辅助检查

　　我们可以通过恶性胸腔积液所产生的呼吸症状的程度来进行简单的判断，在医学上进行胸液性质等项目的检查进行判断，同时我们需要辅助的器械检查，才能够更准确的判断恶性型腔积液。及时的进行治疗。

　　恶性型腔积液的的器械检查：

　　1、X线检查

　　少量胸腔积液时，液体积聚在胸膜腔的最低部位——肋膈角，X线胸像上可表现为肋膈角变平，此时估计胸腔积液量约在200ml，中等量胸腔积液时，立姿后前位X线胸像上可见到液体超过膈面以上，呈现内侧低，逐渐向外侧升高变陡的典型的渗液曲线，这一分界线是X线投照密度改变的过渡区，并不真正代表胸内液体存在的状态，渗液曲线的形成是由于靠近侧胸壁的液体恰好与X线呈切线关系，故液面的高度可以完全显示出来，而在由肺组织存在的胸腔的中部和内侧，液体存在于肺脏的前，后方，而且肺在胸液中悬浮的状态是纵隔侧较宽厚，越向外侧肺组织渐薄，即X线投照胸内液体的厚度在内侧最薄，而越向外侧越厚，同时有肺组织衬托，即使胸腔内积液的平面是在同样的高度，而X线胸像上显示液面自外向内逐渐变低，在侧位胸像上，中等量胸腔积液表现为横贯前后胸腔的弧形渗液曲线，前后方高，中间低，当病人接受胸腔穿刺检查和治疗后，气体可溢入胸腔，在X线胸像上表现为液气平面，大量胸腔积液时渗液曲线的弧形液面超过肺门上缘，X线胸像上仅在肺尖部的内侧见到以小部分透亮的肺组织，亦可表现为患侧完全不透亮;同时患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，肋骨平举;心脏影向健侧移位，气管向健侧移位;在左侧大量胸腔积液时，膈肌拱形圆顶在呼气相向下逆转运动，而在吸气相膈肌拱形圆顶向上移动，形成膈肌的矛盾运动，这种现象仅发生在左侧，尤其是在胃泡明显时在透视下可以清楚地观察到，右侧膈肌下有肝脏可以阻止右侧膈肌的逆转。

　　2、胸部CT检查

　　可以清楚地显示胸腔内液体的存在以及液体量的多少，仰卧位时，液体积聚在胸腔背侧，可以见到肺脏被压缩的情况，Housefield单位为1～15，视胸液内容不同而有一些差异，同时，CT能对胸腔积液的病因有所提示，如肺内肿瘤，胸壁肿瘤，尤其是在患者接受人工气胸后进行CT检查可以提高肿瘤侵袭胸壁和纵隔诊断的准确性，一般来说，胸膜钙化常提示良性病变，如结核性胸膜炎，化脓性胸膜炎，胸膜间皮瘤病人偶见胸膜钙化斑;Montalvo提出4个有助于恶性肿瘤胸膜转移诊断的CT征象：

　　①环状胸膜增厚。

　　②结节状胸膜增厚。

　　③壁层胸膜增厚>1cm。

　　④纵隔胸膜受侵袭。

　　3、超声检查

　　胸腔积液在超声检查上呈液性暗区，同时能显示液平的宽度，范围，距体表的深度以及胸腔积液的内部结构，液体回声的特征，病变的范围以及与邻近组织的关系，另外，在超声的引导下，可以准确地进行胸液穿刺，进行胸膜或胸膜下肿物的穿刺活检，一般认为，超声诊断胸腔积液的准确性(92%)要优于X线胸像(68%)。

2014-12-30 11:46:05