眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤的诊断方法

　　淋巴瘤占眼眶恶性肿瘤发病率的第4位，但弥漫大B细胞性淋巴瘤较为罕见，其恶性程度较高，预后不良。本文主要阐述眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤的诊断方法。希望能对患者有所帮助。

　　眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤的诊断：

　　根据病史及临床表现，并结合影像学检查，诊断并不难，最后确诊还要靠活体组织检查。

　　主要是和泪腺上皮性肿瘤鉴别，后者为多回声或中高反射，但和泪腺炎性假瘤区别困难，必要时活检证实诊断，最易和其混淆的是淋巴细胞性炎性假瘤，两者在临床和影像上均类似，仅淋巴瘤年龄偏大，最后鉴别需要病理证实。

　　眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤的检查诊断：

　　1、外周血象：早期患者血象多正常，继发自身免疫性溶血或肿瘤累及骨髓可发生贫血，血小板减少及出血，9%～16%的患者可出现白血病转化，常见于弥漫型小淋巴细胞性淋巴瘤，滤泡型淋巴瘤，淋巴母细胞性淋巴瘤及弥漫型大细胞淋巴瘤等。

　　2、生化检查：可有血沉，血清乳酸脱氢酶，β2-微球蛋白及碱性磷酸酶升高，单克隆或多克隆免疫球蛋白升高，以上改变常可作为肿瘤负荷及病情检测指标。

　　3、血沉：血沉在活动期增快，缓解期正常，为测定缓解期和活动期较为简单的方法。

　　4、免疫学表型检测：单克隆抗体免疫表型检查可识别淋巴瘤细胞的细胞谱系及分化水平，用于诊断及分型常用的单克隆抗体标记物包括CD45(白细胞共同抗原)用于鉴定其白细胞来源;CDl9，CD20，CD22，CD45RA，CD5，CDl0，CD23，免疫球蛋白轻链κ及γ等用于鉴定B淋巴细胞表型;CD2，CD3，CD5，CD7，CD45RO，CD4，CD8等鉴定T淋巴细胞表型;CD30和CD56分别用于识别间变性大细胞淋巴瘤及NK细胞淋巴瘤，CD34及TdT常见于淋巴母细胞淋巴瘤表型。

　　5、遗传学：90%的非霍奇金淋巴瘤存在非随机性染色体核型异常，常见为染色体易位，部分缺失和扩增等，不同类型(entity)的非霍奇金淋巴瘤多有各自的细胞遗传学特征，非霍奇金淋巴瘤是发生于单一亲本细胞的单克隆恶性增殖，瘤细胞的基因重排高度一致，IgH基因重排常作为B细胞淋巴瘤的基因标志，TCRγ或β基因重排常作为T细胞淋巴瘤的基因标志，阳性率均可达70%～80%，细胞遗传学及基因标志可用于非霍奇金淋巴瘤的诊断，分型及肿瘤微小病变的检测。

2014-12-29 12:53:53