老年人甲状腺功能亢进危象的诊断方法

　　老年人甲状腺功能亢进危象(甲亢危象)，是内分泌疾病的常见急症，常因感染、精神创伤和手术等应激因素诱发，为甲亢急剧加重的表现。多见于久病的重症甲亢病人，当治疗不当或虽经治疗而病情尚未被控制者尤易发生。如不及时诊治则病死率很高。本文主要阐述老年人甲状腺功能亢进危象的诊断方法。

　　老年人甲状腺功能亢进危象诊断标准：

　　典型甲亢危象诊断并不困难，有甲亢未控制病史，甲亢的症状和体征，特别有甲状腺肿大伴血管杂音及突眼征存在，临床易作出诊断，老人中具有典型表现者较少，往往以某一系统的症状为突出表现，70岁以上老人更应警惕淡漠型甲亢危象。

　　老年人甲状腺功能亢进危象的鉴别诊断：

　　诊断确立关键是尽早测定血清TT4，TT3，FT4，FT3及TSH(IRMA法)水平，当前这些检测方法已比较普及，而且无需禁碘等特殊准备，测定方法也越来越简便，在急诊条件下可以做到及早明确诊断。

　　1、高热者需与严重感染(如败血症)鉴别，甲亢危象以持续高热伴大汗淋漓为特征，脉率增快比体温升高更明显，一般降温及抗感染治疗效果不佳，同时或多或少的存在其他甲亢表现。

　　2、冠心病心律失常，房颤，房扑等鉴别，甲亢危象者按一般心律失常治疗效果不佳，用β受体阻滞剂效果较好，有其他方面甲亢表现存在是鉴别的重要依据。

　　3、以恶心，呕吐及腹泻为突出表现的甲亢危象可酷似急性胃肠炎，甲亢危象的腹泻以便次增多，溏便或稀便为主，腹痛不明显，大便常规无异常所见，可伴有大汗，心动过速等其他甲亢症状。

　　4、有昏迷或躁动不安伴肝功异常及黄疸的甲亢危象应与肝性脑病鉴别病人昏迷情况难以用肝脏损害程度与血氨水平解释及其他甲亢症状体征存在有助于鉴别诊断。

　　老年人甲状腺功能亢进危象的检查诊断：

　　甲状腺功能检查：

　　血清T3，T4，rT3升高，FT3和FT4增高更明显些，但与无危象甲亢没有划分界限，在甲亢危象患者中甲状腺激素测量结果可以不一致，有的学者认为，在危象时，患者血中甲状腺素水平比无危象的甲亢时高，也有学者见到甲亢危象的甲状腺激素含量并不明显升高，所以，测定血中甲状腺激素对甲亢危象的诊断帮助不大，而当检测甲状腺激素水平显著高于正常时，对诊断和判断预后有一定意义。

2014-12-27 09:40:13