导致尿毒症性心肌病的症状

　　在临床上，尿毒症性心肌病是一种比较常见的疾病，严重危害患者的身心健康。尿毒症性心肌病会在原有肾脏疾病的基础上出现心血管系统损害的症状和体征。主要表现有以下几方面。

　　一、症状

　　1、充血性心力衰竭：是尿毒症性心肌病的严重表现之一，高血压、贫血、低蛋白血症、严重钠水潴留及心肌损害等致心脏负荷增加和(或)心肌收缩力减退，是导致心衰的主要原因。临床上表现为水肿、少尿伴心悸、呼吸困难等心力衰竭的症状和体征。终末期肾病心衰发生率较高(30.0%～52.9%)，是死亡的主要原因。

　　2、心律失常：心律失常的发生与心室功能障碍及电解质和(或)酸碱平衡紊乱有关。各种心律失常均可发生，以窦性心动过速、期前收缩及传导阻滞多见。起搏系统钙化与各种缓慢性心律失常的发生有关。

　　3、缺血性心肌损害：冠状动脉血管床的增加与心肌质量增加不相适应，可导致心肌缺血缺氧，临床上主要表现为心绞痛甚至心肌梗死。

　　4、贫血：最为常见，血红蛋白水平与血肌酐水平呈负相关。造成贫血的原因主要为CRF时促红细胞生成素(erythropoietin，EPO)减少，其他因素包括造血原料不足、继发性甲状旁腺功能亢进、铝中毒、红细胞破坏增加等。

　　5、其他：瓣膜病变多见，部分患者可出现感染性心内膜炎、心包炎、体循环栓塞等。其中瓣膜钙化发生率可高达70%，渗出性心包炎和左房血栓均为7%。

　　本病的特点为在CRF之后出现心肌病的临床表现，结合病史、体征及实验室检查，诊断一般不困难。

　　二、并发症

　　可并发心力衰竭、心律失常、透析性低血压等。

　　1、心功能不全：发生原因主要有，①高血压可增加心脏后负荷，而钠水潴留则增加心脏前负荷;脂质代谢异常可致冠心病，影响心肌供血;而尿毒症性心包炎能限制心室充盈和舒张;②贫血可加重心肌缺氧;③继发性甲状旁腺功能亢进参与血管钙化，并可累及传导系统及瓣膜，产生心功能不全。

　　2、心律失常：心肌细胞肥大、缺氧时，其自律性增加;心肌细胞坏死、间质纤维化易产生折返;心肌细胞膜离子功能障碍，心肌除极复极异常，可导致各种快速心律失常;起搏传导系统钙化可导致各种缓慢性心律失常;低钾或高钾血症导致或加重心律失常。

　　3、透析性低血压：在透析超滤脱水的情况下，若心肌收缩功能已发生严重损伤时，心肌不能发生代偿性收缩增强，即可出现透析性低血压;此外左室肥大常伴有左心室顺应性降低，透析时左心室回心血量减少，心排出量下降，参与低血压的发生。

2014-12-27 09:32:10