心房内折返性心动过速的治疗方法包括哪些方面

　　心房内折返性心动过速可伴有房室传导阻滞，在IART中常伴有一度房室传导阻滞，这是由心率快速时，房室传导组织尚处于功能性不应期所致。当心房率>200次/min时，常显示2∶1房室传导阻滞，这系一种生理性保护机制，使心室率不至于过快。下面为大家介绍心房内折返性心动过速的治疗方法。

　　心房内折返性心动过速的用药治疗：

　　1、治疗基础疾病，去除病因。

　　2、治疗目的在于终止心动过速或控制心室率 可选用：

　　1)食管心房调搏：基础疾病情况较好者或健康患者可首选此方法。用心房程序刺激或短阵猝发刺激(超速抑制)法可终止IART。

　　3、药物治疗

　　1)普罗帕酮(心律平)：常规首剂70mg，稀释后(5%葡萄糖液20ml) 缓慢静脉推注，10min后如不转复窦律可重复一次，总量不超过210mg。

　　2)维拉帕米(异搏定)：首剂5mg用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注，10～20min后未复律者再重复一次，静注总量为15～20mg。能减慢房室结的传导，故仅能降低心室率。

　　3)氟卡尼：以1.5mg/kg剂量加入5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉推注或以0.2mg/kg剂量持续静脉滴注，最大剂量不超过150mg，首剂注射后10min若无效可考虑重复第2剂。氟卡尼的负性肌力作用对传导系统的抑制和致心律失常作用(4%～12%)，使其被临床应用时有一定顾虑和受到限制，但对心功能正常、无窦房结功能异常或传导系统无病损者影响较小。在心电监护下静注还是安全的。

　　4)胺碘酮：按5mg/kg静脉注射，无效时隔10～15min再重复一次。

　　5)毛花苷C(毛花苷丙，西地兰)：取0.4mg加入5%葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉推注，心动过速合并心力衰竭者可首选(或首选胺碘酮)。

　　6)地尔硫卓：以0.25mg/kg剂量稀释后缓慢静脉推注，随后以5～15mg/h静脉滴注。如首剂负荷量心室率控制不满意，15min内再给负荷量。静注地尔硫应监测血压。

　　7)β受体阻滞药：可用普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔(倍他乐克)、索他洛尔等。

　　颈动脉按压对IART的影响不一，25%可终止，它们都是右心房的折返，心动过速终止前心率常先减慢。颈动脉窦按压还可导致延缓和阻滞，但这些与心动过速是否终止无关。如果未能记录到IART发作开始及终止时的心电图，则很难与自律性房性心动过速鉴别。

2014-12-26 13:36:42